一张“疏肝健脾，理气活血”方，治好患者8年的肝囊肿后，就算有一天我倒下了，也不会后悔，因为我把所有的忠诚和热烈都献给了病人。
 
这位患者因为右胁胀痛8年，最近两个月症状加重前来求诊。
 
详细询问后，了解到患者从8年前自感有右胁胀痛、刺痛的情况，查上腹部彩超显示为“肝多发囊肿”，当时未及时治疗。5年前右胁胀痛加重，复查肝囊肿较前增大增多，遂进行了“穿刺引流手术”。
 
此后定期复查，囊肿仍多发，患者间断感觉右胁胀痛。近2个月来，上述症状加重并伴有胸部闷痛，为求中医治疗，遂来求诊。
 
刻下症见：间断右胁胀痛，时感胸闷、胸部刺痛、心慌乏力，活动后气短、气喘、头晕明显，胃脘胀满、反酸、失眠、大便偏干、小便频、排尿不尽、夜休较差。
 
又看患者精神欠佳，舌质淡紫有瘀点，苔黄白腻滑，舌下络脉迂曲，脉沉弦细涩。
 
结合症状，可知病位在肝、心；右胁胀痛并且偶有刺痛感，情绪不畅时明显，为肝气郁结，气滞血瘀之象；肝藏血，心主血，肝有辅心行血的作用，肝气郁滞则影响心主血脉的功能，胸部闷胀刺痛则为心脉瘀阻。
 
加之患者年老久病体虚，则出现心慌、乏力，活动后气短、气喘、头晕明显；肝气横逆犯胃，中焦气机不畅，则出现胃脘胀满、反酸。
 
因此，病机为肝气郁结，气滞血瘀，心脉瘀阻兼有气阴两虚；治疗当疏肝化瘀、活血通脉兼以益气养阴。
 
于是，开出方子：醋北柴胡、白芍、炒枳实、炙甘草、醋青皮、醋郁金、丹参、香橼、炒鸡内金、醋鳖甲、降香、赤芍、红花、党参、麦冬、醋五味子、炒火麻仁、石菖蒲、川芎。
 
并嘱咐患者禁食辛辣刺激之品，调畅情志。
 
患者服上方半个月后，症状均明显缓解。继续服药半个月后，患者反映右胁胀痛基本消失，精神好转，体力增加，走路较前稳健有力，头昏、胸闷、心慌症状均较前有明显改善。纳食可，二便通畅，夜休好。
 
继续服药两个多月，以巩固治疗，再来复诊时，患者自诉不适症状基本都消失了，囊肿也没有了。
 
本案患者初次右胁痛疼，超声检查示肝囊肿，行穿刺引流不久后肝囊肿再次增多；中医则根据四诊辨证分析认为，该患者右胁胀痛，胸部闷胀刺痛属中医“胁痛”“胸痹”等范畴。病机在于肝气郁滞，气滞血瘀，心血瘀阻。治疗重点亦在调畅郁滞之气机。
 
黄元御重视气机，认为“人之六气，不病则不见，凡一经病则一经之气见”“手厥阴，火也，木气畅遂，则厥阴心主从令而化风，木气抑郁，则厥阴心主自现其本气。”
 
肝脾肾左升，心胆胃右降，故该病总与气机相关，木气不畅，升降失职，心脉瘀阻。
 
肝主疏泄，调畅气机，气行流畅则诸病皆除，调畅气机关键在于疏肝。黄元御《四圣心源》曰：“木以发达为性……风动而生疏泄……凡病之起，无不因于木气之郁。以肝木主生，而人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不生，是以病也。”
 
若肝胆生气失布，枢机不利，人体升降出入之机阻滞，气血无以化生，五脏六腑则难以受气，则生机难以维持。而血为气母，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。
 
若肝疏泄正常，则血液运行顺畅而无瘀滞。如疏泄失调，气机紊乱，或气滞不畅，则血瘀不行。可见，肝气郁结是血瘀的重要原因。
 
方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
 
佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。
 
青皮辛散温通，苦泄下行而奏疏肝理气、散结止痛之功；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄；香橼疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。
 
火麻仁补虚，润肠通便，通利小便；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，宁神益志；并加鸡内金、鳖甲以消食健胃，养阴软坚。
 
川芎、赤芍、红花、降香、丹参可活血化瘀、通络止痛。党参、麦冬、五味子一补一润一敛，益气养阴，使气复津生，气充脉复。
 
全方共奏疏肝健脾、理气活血之功，达到相得益彰的作用。