一：片剂、分散片和胶囊剂，哪个更好？
答：
在《关于恩替卡韦的分享》中有提到，目前恩替卡韦在市面上销售的剂型相对还是比较多的，有普通片剂、分散片和胶囊剂。每一种剂型都有自己的特点，也没有绝对的好坏之分。因为药品的剂型不同，一般不会对使用效果有很大的改变，主要是为了方便服用、吸收、保存和运输。简单点讲：
1、 普通片剂：有比较适宜的硬度、剂量比较准确，方便于服用、保存和运输。
2、 分散片：也是属于片剂中的一种，在生产过程中需要选择比较好的崩解剂，成本也会高一些。优点：药物在水中崩解比较迅速，起效也比较快。但是由于一些崩解剂的使用，分散片吸湿性比较强，对外包装、保存和运输要求更高一点。
3、 胶囊剂：口服进入胃肠道之后，分解比较快，对胃肠道影响比较少；同时也可以掩盖药品的一些不良气味。但比较容易发生药品的黏连、霉变等。
同时也需要提醒一点，起效快并不完全等同于效果好！所以根据自己的情况，进行选择就可以了。
二、服用拉米夫定耐药，能否替换或加用恩替卡韦？
答：
当服用过拉米夫定发生耐药时，一般不建议换用恩替卡韦或加用恩替卡韦。
为什么呢？
大家可以看下面的一张图表：
表格中列举了乙肝病毒HBV常见的变异株（野生株：表示乙肝病毒的原型病毒，可以理解为没有变异的乙肝病毒）及核苷（酸）抗病毒药物对乙肝病毒变异株的作用效果（其中S：表示该药物对这个变异株敏感； I:表示该药物对这个变异株敏感性下降或中度敏感； R：则表示该药物对这个变异株耐药了）。
从表格可以看到，无论是拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯，还是恩替卡韦和替诺福韦，对乙肝病毒的原型病毒都是有抗病毒效果的。
但我们也知道，乙肝病毒是一个高变异的病毒，因为在反转录的复制过程中，RNA聚合酶和逆转录酶缺乏校正功能，所以病毒在复制的过程中可能会发生一个或多个核苷酸的变异。乙肝病毒不仅可以在慢性持续性感染的过程中自然变异，也可能会因为抗病毒药物治疗而诱导病毒变异。
图表中列举出来的是乙肝病毒常见的变异株。可以看到拉米夫定对大部分的变异株都是耐药的，这也是为什么拉米夫定耐药率那么高的原因。回到经常被咨询的问题“拉米夫定耐药，换恩替卡韦，可以吗”？其实从表格也可以非常清晰看到，拉米夫定和恩替卡韦，对很多常见的乙肝病毒变异株都是耐药或敏感性降低的。所以这也是为什么现在慢乙肝治疗指南中，不推荐拉米夫定耐药时换用恩替卡韦的原因。除此以外，替比夫定耐药，也是不建议换用恩替卡韦的哦！
那哪种乙肝核苷（酸）类似物耐药可以换用恩替卡韦呢？
如果是阿德福韦酯耐药，之前又没有用过拉米夫定或替比夫定时，可以换用恩替卡韦！
希望今天的分享能帮助到大家。如果大家想了解更多与肝病相关的专业知识，可关注。
参考文献：
1、《慢性乙型肝炎防治指南》2019年版
联系客服
