破格救心湯
在20世紀60年代和70年代分別獨創、研制出“破格救心湯”“攻毒承氣湯”！救治各類型心衰危症和多種危重急腹症，大獲成功。在當地縣人民醫院，急救竟成中醫科的事。今天讓我們一起來學習這劑“破格救心湯”。
破格救心湯
組成：附子30～100～200克，幹姜60克，炙甘草60克，高麗參10～30克（另煎濃汁兌服），山萸淨肉60～120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次衝服）。
煎服方法：病勢緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時1次，日夜連服1～2劑，病勢危急者，開水武火急煎，隨煎，隨餵，或鼻飼給藥，24小時內，不分晝夜頻頻餵服1～3劑。
功效：回陽救陰。
主治：凡內外婦兒各科危重急症，或大吐大瀉，或吐衄便血，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡等各種原因導致的陰竭陽亡，元氣暴脫，心衰休克，生命垂危（一切心源性休克、中毒性、失血性休克及急症導致循環衰竭）。
症見冷汗淋漓，四肢冰冷，面色慘白，或萎黃、灰敗，唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，喘息擡肩，口開目閉，二便失禁，神志昏迷，氣息奄奄，脈象沈微細弱，一分鍾50克次以下，或散亂如絲，雀啄屋漏，或脈潮湧壺沸，數急無倫，一分鍾120～240次以上。
以及古代醫籍所載心、肝、脾、肺腎五髒絕症及七怪脈等必死之症。西醫放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者。急投本方，1小時起死回生，3小時脫離危險，1晝夜轉危爲安。
“破格救心湯”制方理論
本方始創于上世紀60年代，經過40多年的臨床實踐，逐漸定型，本方來源于《傷寒論》四逆湯、四逆湯衍生方參附龍牡湯及張錫純的來複湯。破格救心湯（下文簡稱“破格”）重用附子、山萸肉，加麝香而成。
方中四逆湯是中醫強心的主劑，臨床應用近2000年，救治心衰，療效卓著。
四逆湯組成：附子一枚（生用，去皮，破八片），炙甘草 二兩，幹姜 一兩半，心衰病人病情錯綜複雜，不僅陽氣衰微，而且陰液內竭，故加人參，成爲四逆加人參湯，大補元氣，滋陰和陽，益氣生津，使本方更臻完善，但用于搶救心衰垂危重症仍然生死參半。細究其因，不外兩端：
一、曆代用《傷寒論》方，劑量過輕，主藥附子僅10克左右
考《傷寒論》四逆湯原方，用生附子1枚，按考古已有定論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效爲制附子之兩倍以上，則《傷寒論》原方每劑所用附子相當于現代所用制附子40～60克，而曆代用四逆湯附子的用量僅爲原方劑量的1/6～1/10，以如此輕的用量，要救生死于頃刻，誠然難矣！
二、之所以不敢重用附子，乃因畏附子之毒性
古今本草已有定論，附子有大毒。但附子爲強心的主將，其毒性正是起死回生藥效之所在，當心衰垂危，病人全身功能衰竭，五髒六腑，表裏三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡系于一發之際，陽回則生，陽亡則死。非破格重用附子純陽之品的大辛大熱之性，不以雷霆萬鈞之力，不能斬關奪門，而挽救垂危之生命。
按照現代藥理研究的結果，附子武火急煎1小時，正是附子毒性分解的高峰。由此悟出，對于垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹，所用附子超過5噸，經治病人在萬人以上，垂死病人有24小時用附子500克以上者，從無一例中毒。
方中炙甘草一味，更具神奇妙用
《傷寒論》中四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當時已經充分認識到了附子的毒性與解毒措施，甘草既能解附子的劇毒，又具有扶正作用（現代藥理研究，炙甘草有類激素樣作用，而無激素之弊），在破格重用附子100克以上時，炙甘草60克已足以監制附子的毒性，不必多慮。經這樣的改進之後，重症病人的治愈率可達十全，而垂死病人的救活率僅在十之六七。
因爲但著眼于“心衰”一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局，即五髒六腑陰陽氣血的散失，故本方的治愈率停滯在生死參半的水平達10年之久。
後讀張錫純《醫學衷中參西錄》，有“來複湯”一方可補四逆湯之不足
來複湯組成：山萸肉60克，生龍牡粉各30克，生杭芍18克，野台參12克，炙甘草6克
其論雲：“寒溫外感諸證，大病差後不能自複，（陰陽氣血脫失過甚，全身功能衰竭狀態）寒熱往來，虛汗淋漓（大汗亡陽，氣血將脫）……目睛上竄，勢危欲脫（腦危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衰竭，氣脫于上）；或怔忡（早搏、心房纖顫、心跳驟停之先兆）；或氣虛不足以息（呼吸衰竭），諸證只見一端，即宜急服。”
目前認爲“凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風必先動，肝風動，即元氣欲脫之兆也。”（古人論肝，皆與高級神經活動相關，亦即現代腦危象出現前兆，爲全身功能衰竭之最後轉歸），盛贊“萸肉救脫之功，較參、術、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身陰陽氣血將散者皆能斂之。” 故“山萸肉爲救脫第一要藥”。
破格人參四逆湯中重加山萸肉、生龍牡，更加活磁石、麝香遂成破格救心湯方，方中尤以山萸肉一味，“大能收斂元氣，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性。故又通利九竅，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣。”（此點極爲重要，爲古今諸家本草未曾發現之特殊功能，可適應于一切心衰虛中夾瘀的特征，對冠心病猶爲重要。）用之，可助附子固守已複之陽，挽五髒氣血之脫失。
而龍牡二藥，爲固腎攝精，收斂元氣要藥；活磁石吸納上下，維系陰陽；麝香爲急救醒神要藥，開中有補，對一切腦危象（痰厥昏迷）有斬關奪門，辟穢開竅之功。《中藥大詞典》載：“現代藥理實驗研究證實，小量麝香對中樞神經系統，呼吸、循環系統均有興奮作用。對心衰、呼吸衰竭、血壓下降、冠心病心絞痛發作，均有可靠療效。”
破格救心湯增強了仲景四逆湯類方回陽救逆的功效
破格重用附子、山萸肉後，使本方發生質變。麝香、龍牡、活磁石的加入，更使本方具備了扶正固脫，活血化瘀，開竅醒腦，複蘇高級神經功能，從而救治呼吸、循環衰竭，糾正全身衰竭狀態，確有起死回生的神奇功效。
“破格救心湯”之我見
中醫是實踐的醫學，必須在臨床實踐中提高和發展，中醫發展的過程就是讀書和臨證的過程。不臨證不可能有真知，不讀書不可能再提高，雖然用大量的附子，但並不所有的病都用附子，附子只用于殘陽欲脫的瀕死的危重病人。
不僅僅用附子，而且用人參、山萸肉、生龍牡、磁石，在扶陽氣的同時，固攝津液，對于垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹。這是難能可貴的經驗，這也是醫學的真谛。醫生的職責就是用毒爲藥，避免用藥爲毒，如果不是殘陽欲脫的瀕死性心衰病人，用大量的附子，就是用藥爲毒，附子對人體産生的就是毒性，久用則會耗竭真陰，終致陰竭陽脫。
關鍵時候可以救命，臨床應用舉隅：應用本方，要嚴格遵循中醫學辯證論治法則，膽大心細，謹守病機，准確判斷病勢。脈證合參，諸證若見一端，即宜急服。凡亡陽竭陰之端倪初露，隱性心衰的典型療狀出現（如動則喘急，胸悶、常于睡中憋醒，畏寒肢冷，時時思睡，夜尿頻多，及無痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等），急投本方平劑；亡陽竭陰之格局已成，急投本方中劑；垂死狀態，急投本方大劑。服藥方法，急症急治，不分晝夜，按時連服，以保證血液濃度，有效挽救病人生命，重症要24小時連服3劑。
——山野一僧，娑婆一經！
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