多少盆友跟菜菜一样,
都听说深圳医保福利特别优秀,每个月也没少交钱,
但深圳医保到底好在哪里?
住院报销额度多少?报销比例如何?
异地就医给报吗?
前段时间火得飞起的“三十保平安”到底保了个啥?
为了搞清楚咱到底薅了国家多少羊毛,
菜菜在深圳社保局官网上扒了一天,连客服小姐姐也没有放过,为大家吐血整理出深圳医保的福利清单。
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医保的优势不必多说,人手一份必备,菜菜就简单啰嗦两句。即便是当下生病了,也可以购买医保进行报销,并且第二年续保不受任何影响,说白了就是基础的保障,国家给兜了底。这点得好好夸夸咱深圳医保,只要在当月20日之前投保,次月1日就可以正常报销使用了,最短等待期只有10天,而有的城市甚至要180天后才可报销。医保累计缴费满25年,其中在深圳实际缴费满15年后,就可以不用再交钱,并且终身享受医保报销。虽说都叫深圳医保,但还划分为一档、二档、三挡,不同档次享受不同待遇。
一档每月按工资的8.2%缴费,是三个档位中最高的,幸好个人缴纳的比例也只有2%,大头还是公司给出了。一档缴费高,相对来说福利也会更好。另外,说是说按实际工资为基数交医保,但在深圳很多公司都是按最低工资基数在交,那对我们享受医保福利有啥影响吗?平时伤风感冒,小磕小碰只要看个门诊就够了,所以医保用得最频繁的地方就是门诊,那这块是如何报销的呢?一般来说,我们的医保会有两个账户,一是个人账户,一是公共账户。(只有一档缴费才会有个人账户,二档、三档只有公共账户)比如到三甲医院的普通门诊看病,全部花费都从个人账户里出,而到定点社康看病,70%走个人账户,30%可以由公共账户报销。就从每个月医保缴纳的8.2%里,划入5%进入个人账户。这里就看出来了,个人账户里的钱越多,我们在看门诊时可支配的钱就越多。所以,有些公司用最低工资标准缴纳医保,其实就是减少了咱们看门诊时可以用的钱。
小病小痛看个门诊,花销也不会太大,生病要住院才是真正的烧钱,而住院报销正是医保发挥作用最大的地方。先从起付线来看,深圳医保确实给力,就算是三甲医院也只有300元的起付线,也就是说住院超过300元的部分,公共账户就可以参与进来报销了。在报销比例上,像一档、二档均可以享受90%的报销比例,这个比例只跟你缴的医保档次有关,因此就算是公司按最低工资标准交社保,也不会影响住院的报销。当然,医保的报销范围都必须要在社保规定目录内,如果要用上一些不在社保范围内的进口药特效药等等,还是得自己乖乖掏钱。深圳医保不仅报销比例高,在报销额度上也非常优秀,针对连续参保超过6年的盆友,167万的报销额度妥妥的。
特别注意的是,这里必须是连续参保,如果中间有断缴的情况,只要不超过3个月都没关系,一旦超过3个月断缴,那不好意思,一切从0开始,重新计算连续参保时间,最高一档与最低一档能相差145万,乃们感受一下。所以,特别提醒那些不羁放纵爱自由裸辞的盆友们,医保不要随便断呐,分分钟丢掉100万呐。重特大疾病补充医疗保险实际上是一种商业团体医疗险,只不过这是号召了全深圳人民一起来参团。所谓重特大疾病,并不是指具体的病种,而是只要满足自付超过1万元,且在社保目录范围内,就可以报销70%,报销额度不设上限。
另外,因疾病购买13种规定的药品也能报销70%,最高报销额度15万。
这里还要特别注意一点,医保一旦断缴,这个重特大疾病补充保险也就跟着失效了,所以还是那句话,社保不能断呐。虽然深圳医保福利多多,但深圳的医疗水平确实麻麻地。深圳三甲医院的数量仅有16家,而经常被并列提及的北上广有多少呢?分别是78、66、62家,相比之下,深圳医疗资源实在是匮乏得很了。从医院的综合竞争力来看,排进全国前100的深圳医院,仅有深圳市人民医院一家,且排名还在91名。总结来说,只要是按要求进行转诊或备案的,在外地也可以享受与在本市一样的医保待遇。但如果未按要求,像住院的话,起付线就要提高至1000元,且报销比例也会减少30%。深圳医保固然好,但凡是医保就逃脱不了广覆盖,低保障这个特性,也就是说他只能满足我们最低层次的就医需求。怎么说?这张图看起来很复杂,没关系我们一一来说。
首先,生病住院报销一般都有个起付线,在深圳三甲医院的起付线是300元,这个自掏腰包没什么问题。
再来,如果只是一些多发的常见病,那医保范围内用药基本够了。
但一旦遇上重大疾病或者慢性病,医保就hold不住了,不少进口药、特效药或者一些先进的治疗方法,一般都不在医保范围之列,高昂的费用还是得自己出。
举个栗子,在上海有一所闻名全国的质子重离子医院,他是全国首家也是唯一一家从国外引入质子重离子放射疗法来治疗癌症的肿瘤医院。开业4年来,在已收治的45例肝癌患者中,2年总生存率为93.8%,在收治的124例前列腺癌患者中,2年总生存率为98.4%。就是这样一家有着先进放疗技术的医院,是不接受医保报销的,全程自费,一个疗程就要花近30万。
最后,我们再来看封顶线,虽然深圳医保最高报销额度能到167万,但很可能你治病的用药压根就不在社保范围内,那就算报销额度再高,其实也帮衬不了你一分钱。
另外,除了治疗费是我们生病时最显而易见的花销外,还有很多隐性花销是常常被忽略的,比如生了重病不能工作没有收入,如果此时你还有房贷车贷要还,还有老人小孩要养,那医保这个时候也不能给你任何帮助。
所以,医保打底,再配置上商业重疾险和医疗险,才算是全方位覆盖了疾病这个重大风险。
在《深圳市社会医疗保险办法》中规定,应当由第三人负担的医疗费用,医疗保险基金不予支付。举个栗子,小王有一天走在路上,不幸飞来横祸被车撞伤了,司机还肇事逃逸。此时小王被送去医院治疗,医保是不会报销的,所有治疗费用应该由司机承担。而由于司机跑路了,小王就只能先自费治疗,后面再去相关机构申请医保先行支付,但这个先行支付审核的速度以及是否能申请得下来也要打个问号。但如果小王一开始就给自己买了份意外险,那不管司机是否逃逸,小王都可以用意外险把治疗费用给报销了。
总结来说,深圳医保固然好,再搭配商业重疾险、医疗险、意外险,才是对自己最全面最负责的保障。
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