心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为'21世纪的心血管流行病'，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心团队等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！
作者：贾朝旭 施雯 汤日波
单位：首都医科大学附属北京安贞医院
一. 胺碘酮的使用方法？
胺碘酮用于房颤复律时可每次口服600~800 mg，累计达到总剂量10 g，接下来每天200 mg用于维持；静脉用药时在10分钟以上注射150 mg，接下来1 mg/min持续6小时或0.5 mg/min持续18小时（J Am Coll Cardiol,2014;64:e1-76）。
二. 使用胺碘酮应注意哪些事项？
（1）严重甲状腺功能、肝功能异常、肺纤维化、既往用药出现严重不良反应、心动过缓、 碘过敏禁用/慎用；
（2）必须预防低血钾的发生，并及时纠正低血钾：应当对QT间期进行纠正，如果出现'尖端扭转型室性心动过速'，应给予心室起搏，可静脉予镁剂；
（3）由于存在血流动力学风险（重度低血压、循环衰竭），通常不推荐静脉注射，尽量采用静脉滴注；
（4）静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续心电监护（心电图、血压）下使用，推荐在重症监护室中应用；
（5）剂量约为5 mg/kg，除体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏外，胺碘酮的注射时间应至少超过3分钟。首次注射后的15分钟内不可重复静脉注射；
（6）同一注射器中不可混入其他制剂。不可在同一注射器中加入其他药品。如需持续给药，应通过静脉滴注方式（溶解于葡萄糖）；
（7）为避免注射部位的不良反应，应尽可能通过中心静脉途径给药；
（8）应监测低血压、重度呼吸功能衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生；
（9）麻醉：手术前告知麻醉师，患者正在使用胺碘酮治疗。
（10）胺碘酮有延长QT间期的作用，可于用药后数天至数周出现，故用药期间需密切关注QT间期变化。与其他延长QT间期的药物合用时，更需密切关注；
（11）已证实对胎儿存在危害，故对孕期妇女仅在危急情况下使用。所有抗心律失常药物都应避免在妊娠头3个月使用（胎儿器官形成期）（Eur Heart J,2010;31:2369-2429）；
（12）胺碘酮具有抑制CYP3A、CYP2C9、P-糖蛋白作用，与其他药物合用时需谨慎；同时服用地高辛或华法林的患者，因服用胺碘酮早期可能引起INR或血地高辛浓度升高，应减少地高辛或华法林的用量；
（13）长期应用时注意甲状腺功能、肺毒性、肝损害等不良反应。长期使用胺碘酮的房颤患者可出现甲亢，应考虑停用胺碘酮。此外，有甲状腺疾病史的房颤患者在使用胺碘酮前，应权衡利弊，用药期间密切监测甲状腺功能（J Am Coll Cardiol,2014;64:e1-76）。
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