冯涛，主任医师、教授、博士研究生导师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
国家神经系统疾病临床医学研究中心委员
国家神经内科医疗质量控制专家
国家自然科学基金评审专家
中国帕金森联盟副理事长
中国神经调控联盟副理事长
中华医学会帕金森病学组全国委员
北京医学会帕金森病分会副主任委员
帕金森病患者出现疼痛症状很常见。疼痛是PD的一个重要的非运动症状，调查最困扰帕金森病患者的症状时发现，疼痛在帕金森病发病前即可出现，可贯穿帕金森病的整个病程，长期对帕金森病患者的生活和工作产生负面影响。
疼痛也是诊断不充分、治疗不足的PD症状。缺乏认识和治疗不足的一个关键原因是难以定义PD中的疼痛。
帕友和非专科医师对帕金森病疼痛有一些常见错误认识。
误区1：忽视了帕金森病本身是疼痛的主要病因，过度寻找其他病因。
误区2：用止痛药治疗帕金森病疼痛，不能从病因上合理治疗，治疗效果不理想、不持续。
帕金森病疼痛病因
PD疼痛的病因有多种，包括帕金森病导致的中枢性疼痛，治疗过程中运动波动、异动症、肌张力障碍引起的疼痛，周围神经病变引起的疼痛，也包括肌肉骨骼系统病变导致的疼痛。
许多帕金森病患者的疼痛被误以为是心绞痛、胸痛、背痛、腹痛、胃肠道疾病、胆囊炎、胰腺炎、颈椎病、肩周炎、腰腿痛、腰椎间盘突出症、骨关节炎等，经常做了各种检查也找不到原因。实际上PD病变可直接导致疼痛。
帕金森病疼痛的主要病因是帕金森病多巴胺递质缺失为主导致的，另一方面也与长期治疗后出现的运动波动、异动症和肌张力障碍有关。
PD患者对疼痛的耐受性下降，也就是对正常人不会导致疼痛的刺激可导致帕金森病患者出现疼痛。
帕金森病患者经常在“关期”疼痛发作或加重，提示多巴胺缺乏不仅可导致运动障碍，也可能导致疼痛发作。虽然多巴胺缺乏不是帕金森病疼痛的唯一原因，却是主要原因。去甲肾上腺素能和5-羟色胺能在内的非多巴胺能通路也参与了帕金森病疼痛的发作。
帕金森病患者本身易患周围神经病变，而大剂量应用左旋多巴制剂可加重周围神经病变，周围神经病变的一个重要症状就是疼痛。左旋多巴通过甲基化代谢导致维生素B12的消耗和同型半胱氨酸的积累，从而损伤周围神经。已有研究证明维生素B12缺乏和同型半胱氨酸增加的帕金森病患者疼痛更加严重。
帕金森病疼痛的治疗
治疗的首要方法是补充多巴胺能药物，包括复方多巴和多巴胺受体激动剂。最新研究提示B型单胺氧化酶抑制剂沙芬酰胺可有效改善帕金森病疼痛，雷沙吉兰和沙芬酰胺是同一类药物，治疗帕金森病疼痛也可能有效。
左旋多巴肠凝胶持续输注对严重的夜间疼痛有较好的疗效，但大剂量左旋多巴可能加重周围神经损害而对长期疗效不利。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀对PD患者疼痛症状有疗效。必要时可服用止痛药，但不能作为首选药物，也不宜长期服用。
植入脑起搏器后不仅能改善运动症状，也可以使帕金森病患者的疼痛阈值升高，以往可能引起疼痛的刺激不再能产生疼痛感。应用脑起搏器治疗帕金森病疼痛的主要优势在于可长期改善疼痛症状。
对骨关节疼痛可在排除帕金森病、周围神经病变导致疼痛的前提下，给予相应治疗，也可以通过物理疗法、康复训练等改善。
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