颈椎病是因颈椎间盘退行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。多见于40岁以上的中老年患者。
【诊断】
颈椎病在临床上可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型6种。
1、颈型颈椎病 常见于颈椎退变的早期。症状和体征都局限于颈部，表现为颈肩部疼痛，肌肉僵硬，头颈部活动受限，多在早晨起床时发病，有落枕史。
临床检查颈项及上背肌紧张，棘突旁及关节囊有压痛点，头部活动受限。
X线片上显示颈椎曲度改变或椎间关节不稳。
2、神经根型颈椎病 是各型中发病率最高的一种。出现颈部单侧局限性痛，或向肩、臂、前臂乃至手指放射，可有麻木感。疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重。
临床检查：颈部活动受限、僵硬，颈椎有放射性压痛，患侧肩胛骨内上也多有压痛点，受压神经分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。臂丛神经牵拉试验阳性（也称上肢牵拉实验：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵拉，刺激已受压之神经根而出现放射痛。），椎间孔挤压试验阳性（患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害）。
影像学检查：颈椎正侧位、斜位或过伸、过屈侧位X线摄片可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反角，轻度滑脱，项韧带钙化和椎间孔变小等改变。
3、脊髓型颈椎病 此型症状较严重，下肢症状早于上肢症状。早期双侧或单侧下肢发紧、发麻、疼痛、酸楚沉重无力，易跌倒。步态笨拙，有踩棉感或沙滩感。继而单或双侧上肢发麻、疼痛，手部肌力减弱，发抖，不灵活，持物易落地，肌肉萎缩，严重者四肢瘫痪。初期常见尿急，排出不畅，便秘，渐而出现尿潴留或尿失禁。
临床检查：感觉减退，最早出现于下肢，逐渐向上，感觉平面不规则，肌张力增高，腱反射亢进，霍夫曼征（使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应）及巴宾斯基征阳性（患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，为阴性，如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，为阳性），腹壁反射、提睾反射减弱或消失。
影像学检查：X线检查显示颈椎重理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。CT检查见颈椎间盘突出、颈椎增生、椎管前后径缩小、脊髓受压等改变。MRI检查显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹，部分病例伴有后纵韧带或黄韧带钙化或骨化。
4、椎动脉型颈椎病 头颈部体位改变而引起眩晕，单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱，耳鸣，听力下降，可有猝倒发作。头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉是否正常，有无痉挛压迫、迂曲、变细或阻滞。
影像学检查：X线、CT及MRI检查均会发现颈椎钩椎关节增生，椎间孔变小，椎间不稳，椎体变形（如梯形变）等。
5、交感型颈椎病 患者常诉颈痛、头痛、头昏、视物模糊、眼目干涩、心悸失眠、胸痛、肢体畏冷、麻木、自汗盗汗、听力下降、便秘或便溏、胃脘部不适等症状。检查常发现颈椎压痛，颈部活动功能受限，心跳或快或慢，血压波动。
影像学检查：X线、CT、MRI检查，均可见颈椎有异常，如颈椎失稳、骨质增生、椎间盘突出等。
6、混合型颈椎病 同时合并两种或两种以上证型者称为混合型颈椎病。临床上经常发现有些患者早期为颈型，以后发展成神经根型或其他型颈椎病。混合型的患者病程一般较长，年龄较大。
【鉴别诊断】
1、颈型颈椎病 主要与落枕、肩周炎进行鉴别：
1）落枕 压痛点位于肌肉（如胸锁乳头肌、斜方肌等），疼痛较明显，在颈背部可触及条索状肌肉痉挛隆起，压痛明显。颈型颈椎病压痛点多位于棘突、关节囊部，有轻度肌紧张。行颈椎牵引起，落枕者疼痛不减，有的甚至加重。痛点封闭后落枕者症状减轻或消失。
2）肩周炎 多见于50岁左右患者。肩部疼痛，活动受限。压痛点多在肱二头肌短头、喙突附着处、肱二头肌长头腱鞘部。颈部无明显压痛，颈椎X线片未见异常。
2、神经根型颈椎病 应与肩周炎、胸廓出口综合征和腕管综合征相鉴别：
1）肩周炎 多见于50岁左右患者。肩部疼痛，活动受限，一般不向前臂放射。压痛点多在肱二头肌短头、喙突附着处、肱二头肌长头腱鞘部。颈部无明显压痛，颈椎X线片未见异常。
2）胸廓出口综合征 由锁骨与第1肋骨间隙狭窄，引起臂丛和锁骨下动脉受压，出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍等表现。疼痛多呈针刺样或烧灼样，可出现典型的臂丛神经痛，疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时，锁骨动脉受压，出现手部皮肤变冷、苍白，甚至出现典型的雷诺现象。
3）腕管综合征 是由于正中神经在腕管内受压迫，导致手指麻木、疼痛和雷诺现象。与掌腕关节过度背伸有关，如洗衣、揉面。突出症状是麻木，一般限于桡侧3个手指，夜间发作或加剧，影响睡眠。腕管韧带加压试验（手指压迫或叩诊锤叩打腕横韧带近侧缘）阳性，腕关节背屈试验阳性，但颈神经根牵拉试验、压项试验阴性，颈椎X线无异常。
3、脊髓型颈椎病 应与椎管内肿瘤、脊髓空洞症和进行性肌萎缩症相鉴别：
1）椎管内肿瘤 椎管内肿瘤包括髓内肿瘤和髓外肿瘤，后者包括硬膜内及硬膜外肿瘤；结核瘤、肉芽肿、寄生虫性囊肿亦可发生在椎管内，类似肿瘤。脊髓型颈椎病是髓外性压迫，与髓外肿瘤的鉴别很重要。肿瘤一般起病缓慢，但进行性发展；颈椎病往往初期症状可缓解。颈椎X线检查，髓外肿瘤椎板蒂间距离加宽，哑铃型神经纤维瘤可见椎间孔扩大，椎体后缘呈弧形压迫和硬化；如为恶性肿瘤则有骨质破坏。颈椎病则椎间孔缩小，椎体缘骨赘呈唇形。诊断困难者需做CT或MRI检查。
2）脊髓空洞症 脊髓空洞症的主要特点是在颈胸神经分布区出现痛觉、温度觉障碍，触觉正常的感觉分离现象。由于颈椎病的脊髓型、神经根型亦可出现不典型的分离性感觉障碍，故临床上要注意区别。神经根型颈椎病出现的温度觉障碍多为不完全性，即不能辨别差别较小的温度，但可辨别较大的温度改变；典型的脊髓空洞症的温度障碍则多为完全性缺失，任何温度差别均难辨别。神经根型颈椎病的痛觉障碍表现在皮肤浅层，深层痛觉受损轻微，针刺皮肤痛觉明显障碍，用手捏压深层痛觉存在或轻微减退；脊髓空洞症则为深浅痛觉平行消失。
3）进行性脊肌萎缩症 进行性脊肌萎缩症的病理损害以脊髓前角细胞变性为主，首先出现一侧手大小鱼际肌、骨间肌萎缩，并逐步波及到对侧手部至肩背部、颈部和躯干等肌肉，随后下肢肌肉也受损。本病应与颈椎病手部肌肉或上背肌肉萎缩相鉴别。鉴别要点为：进行性脊肌萎缩症受累肌群常有肌束颤动，但无颈部僵硬，颈椎X线检查正常；如有下肢瘫痪应为驰缓性瘫痪，而颈椎病出现的下肢瘫痪多为痉挛性瘫痪，可有病理反射；颈椎病萎缩的肌肉可出现去神经电位和多相电位，进行性脊肌萎缩症则出现高振幅电位及同步电位。
4、椎动脉型颈椎病 应与美民尔病、脑动脉硬化和颅内肿瘤相鉴别：
1）美尼尔病 突然发作，有四周景物或自身在摇晃的错觉，易受刺激如光线、情绪波动等而眩晕加重。眩晕发作有规律性，伴有水平性眼球震颤。缓解后可毫无症状，神经系统检查无异常发现，前庭功能试验不正常。
2）脑动脉硬化 大脑皮层功能减退症状如头晕、记忆力减退与颈椎活动无关。多伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉硬化的症状。血压偏高或偏低，特点是舒张压高，收缩压低，脉压差减少。血清总胆固醇增高，总胆固醇与磷脂的比值增高，β脂蛋白和三酸甘油酯增高等，
3）颅内肿瘤 第4脑室或颅后凹肿瘤可直接压迫前庭神经及其中枢，患者转头时也可突发眩晕。但颅内肿瘤常有头痛、呕吐等颅内压增高征，血压升高。头颅CT扫描可发现肿瘤病灶。
5、交感型颈椎病 应与雷诺病、神经官能症和冠状动脉供血不足相鉴别：
1）雷诺病 多发于青年女性。可见阵发性、对称性、间歇性指端发白、紫绀等。情绪波动及寒冷可诱发，入夏缓解，周围脉搏正常。
2）神经官能症 症状变化与情绪波动密切相关。主诉多而客观检查无明显体征。颈椎X线片显示正常。
3）冠状动脉供血不足 心前区疼痛、胸闷、气短等症。无上肢颈脊神经根刺激的其他症状。心电图有改变，服硝酸甘油类药物可缓解。
联系客服
