舌头异常征象(四）

                                          心理变化而产生的。不少心脏扩大井有心功能严重减退的患者也常有青紫舌。

青紫舌与出血的关系：舌上出血是肯紫舌特别是舌上的瘀斑、瘀点形成的一个因素。所以，当急性白血病和急性弥慢性血管内凝血患者的舌质严重青紫或瘀点增加时，常是全身出血的预警信号。

青紫舌与血中寒冷凝集素增多的关系：所谓血中寒冷凝集素增多，就是对寒冷特别敏感，当遇到低气温时，血液有低温凝集现象，遇冷则手足青紫，到冬天寒冷时节，即有鼻尖手指、足趾等部位出现青紫、冷痛、麻木现象，并易患寒冷性红斑或冻疮。有的患者体沮偏低。血寒冷凝集试验和冰水试验常为阳性。由于血中寒冷凝集素增高，血液动迟缓，舌头毛细血管收缩，所以也容易出现青紫舌。

舌质青紫，如舌粘膜下血管严重缺氧或血液循环障碍，可出现青紫舌。青紫舌常见于慢性支气管炎、肺部疾病、充血性心力衰竭、肝硬化等疾病。值得注意的是，青紫舌不是一种疾病的特殊症状，许多妇科疾病和胃肠疾病也会出现青紫舌。另外，在正常人群中出现的青紫舌比例也并不低(约占普通人群的11％)。随着年龄的增长，青紫舌的比例还会逐渐升高。中医认为，青紫舌主要与血瘀有关，可以用活血化瘀的方法进行治疗。当瘀血化去后，舌质颜色即可恢复正常。

在舌的两侧边缘发现青紫色的条纹或形状不规则的黑斑，应引起重视，因为其中有少数人可能就是肝癌患者。这些人应及时到医院检查，如果是小肝癌，早期切除预后很好。

少女舌尖或舌侧部位出现了分散的青紫色瘀点戒瘀斑，常表示有月经不调、痛经或子宫功能性出血等病症；成年人的舌质出现这种情况则表示体内有瘀血存在。

●杨梅舌 舌质红而有刺，类似杨梅，称为“杨梅舌”，常见猩红热或高热持续几天以上的患者。

舌边发红，常见于高血压，甲状腺机能亢进或正在发热。

舌尖发红，常因工作时间过长，经常失眠，心火过亢，致使消耗过多，体内缺乏维生素或其他营养物质所致。

舌质长期呈暗红或紫色，要警惕癌症侵扰。据上海医科大学附属医院等全国33家医院、科研单位对12448例各类癌症患者进行调查表明，大多数癌症患者的舌质呈暗红或紫色，其中食管癌、贲门癌呈现率最高，占80％左右，其次为白血病、肺癌等。鼻咽癌最低，占20％左右；且发现晚期患者多于早期患者。

●舌下静脉异常 人的舌底下，有静脉分布，望诊时观察舌下静脉(以下简称舌脉)的颜色和充盈情况，可以协助诊断，是舌诊的一个重要内容。

怎样看舌脉呢?请病人把舌头伸出口外，把舌尖用力向上举起，即可清晰地显现舌下的静脉。正常人的舌脉可为单根、双根或多根，但以单根为最多，约占84％，舌脉的长度不应超过舌尖至舌系带终点的五分之三，正常舌脉的色泽为淡紫色，大多隐现于舌粘膜下，绝不粗张，管径一般在2毫米以下。40岁以上的人舌下静脉可略微增粗，但不会超过2．7毫米。如果舌底静脉怒张于粘膜

下，而且长度明显延长，往往是病态的表现。

中医认为，舌脉与心肝两经有密切关系，不论身体任何部位有瘀积或痰湿内阻，导致脉道不利时，都会引起舌脉出现变化。因为舌脉在薄膜之内，清晰可辨，检查方便。如见舌脉粗张，颜色青紫，甚则带青发黑者，大多为肝郁失疏、瘀血郁结之证。

现代医学证实，在肿瘤、脑血管意外、血管性头痛、肝痛、风湿性心脏病、冠心病等患者中，舌脉粗张者占50％左右，肺心病可高达90%以上，并且与青紫舌，舌面瘀点瘀斑的临床意义相同。

此外，与舌脉扩张性质相似的，还有一种舌下“瘀血丝”，其观 察方法是：请患者张口翘舌，如看到舌下舌边的粘膜上有一种呈放 射状稍带紫黑色的丝状脉络，即为“瘀血丝”。瘀血丝多少可与患者血瘀的轻重成正比，无血瘀者舌下多无瘀血丝。根据对肝硬化、肝脾肿大、冠心病、脑血管疾患、肺气肿、肿瘤等多种疾病的观察，发现舌下瘀血丝较青紫舌、舌面瘀点、瘀斑提前出现，而后者在血瘀证较重时才出现。所以，舌下瘀血丝对早期诊断血瘀症有一定临床参考价值，特别是对于未出现青紫舌的血瘀患者是一个较明显的信号。

(5)看舌体动态

人的动作有轻柔灵活、呆重、木滞之分。舌肌的运动也有僵硬痿软、歪颤纵缩的异常表现。当舌肌的活动出现异常时，往往是疾病比较严重的征兆。

●僵硬舌 舌僵硬是指舌体既不肿胀、也不缩小，而活动强硬，失去平时柔和灵活的一种征象，也称“舌强”。由于舌体僵硬转动不灵，常伴随语言蹇涩，含糊不清，或不相连续。舌强每见于一些较严重的疾患，如神志昏迷、抽搐等疾患。有的出现于猝然昏倒之后，常与半身不遂、口眼歪斜等症同时存在；有的出现于昏倒之前，是中风的紧急警报。从现代医学的角度看，舌体强硬往往是中枢神经系统出了故障，临床上发现此种舌象多见于流行性乙型脑炎、高热昏迷、肝昏迷、脑血管意外、脑震荡及脑挫伤等病的患者。少数也可能因舌上局部因素，如严重的舌溃疡或舌上有干硬的厚苔堆积而使舌体转动不灵活，但很易与中枢神经病变引起的舌僵硬相区别。

●瘿软舌 舌头柔软是正常状态，但如果舌头痿软而无力，自由转动和伸出，则称之为痿软舌。人体任何部位痿软，虽然有各种原因，但肌肉中的筋脉失养而废弛则是其中的主要原因，舌痿软舌色淡白，多由心脾气血亏损，不足以濡养舌的筋脉而成；舌痿而舌色红绛，则为热极伤津，或是阳虚火旺，而使胃和肾的气津两亏，舌的筋脉失养所致。舌痿软而舌色干绛无津，是肾阳已亏到极点的表现，病情险恶。

临床所见舌痿软不能言语者，多由神经系统疾病及舌肌无力或高热后唾液分泌大量减少所引起。我们曾见到一位中暑患者，因高热、脱水、口干，唾液分泌粘稠而少，舌粘膜皱缩变薄，不易伸出，好似与硬腭相连粘，看上去舌头虽软，却转动失灵。人院后经过大剂量补液、降温后，舌上津液滋生，舌头很快恢复转动自如的功能。有时可见一些老年阴虚患者，常诉说口干舌燥，尤在半夜间睡醒后，口干而舌不能转动，必须起床喝水后才能恢复。还有一些神经系统疾患，如脊髓痨病人，常出现舌头一侧萎缩，语言不灵，吞咽无力。

●歪斜舌 舌头伸出时，舌尖偏向一侧，或左或右、称为舌歪斜。由于病侧的舌肌麻痹，无力收缩，稍一伸长，舌体就两侧不均而偏歪，所以左侧舌肌麻痹时舌尖就向左，右侧舌肌麻痹则舌尖偏向右。此症常见于中风，即脑血管意外。属局部性疾病的，则为舌下神经受压迫损伤或面神经麻痹等引起。此外，不明原因的舌歪斜，还应提高警惕，排除颅内的病变。

●颤动舌 舌体伸出时出现不自主的颤动，由于肝阳上亢，热盛动风或气虚所致。因肝阳上亢、热盛动风的，多兼见舌色红绛；因气虚者，多兼见舌色淡白。据临床观察，舌体颤动可见于高热，甲状腺机能亢进、高血压及某些神经系统疾病。

●卷缩舌 所谓缩，是舌体收缩，不能伸长，有的不仅不能伸出口外，甚至难以抵齿。这种情况，可见于先天性舌系带较短，由于系带牵拉而使舌不能伸出口外，只需作矫形手术把舌系带切断，舌头活动很快就会恢复。如因为疾病原因导致舌缩，多与舌痿软同时并见，舌头除卷缩不能伸出外，转动也失去灵活柔和。舌缩的病因多为阴阳离决的重危疾病，或是热极伤阴，或是阳气暴脱，临床可见于急性心肌梗塞的休克患者、肝性脑病、流行性乙型脑炎的深昏迷阶段，预后可虞。

●伸舌 舌常伸出口外，内收困难，或者不能收缩，流涎不止，也叫做舌纵，舌纵而舌色深红，舌体胀满，兼见神志不清，或嘻笑无常等，这是由于痰热之邪扰乱心神所致。舌纵而麻木，则多为气虚。临床所见，患有甲状腺机能减退的儿童，舌常变大，伸在齿间，或挂在口外。

●弄舌 反复地将舌伸出口外，舐弄口唇者，称为弄舌。属于心脾有热，为动风先兆或小儿智能发育不良。伸舌与弄舌的不同之处是，前者伸出而内收困难，后者能伸能缩，但反复将舌缩进吐出。