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话不多说，直接上图
▲图片来源网络
是不是觉得很常见？好像就是自己的鼻子对不对？
因为这个疾病真的很常见，诊断是非常明确的——脂溢性皮炎。
那它的发病机制是什么呢？
目前尚不清楚其具体的病因。脂溢性皮炎和痤疮不一样，并不是一种皮脂腺疾病，且患者的皮脂排泄速率也没有加快。
但尽管如此，皮脂腺似乎和脂溢性皮炎还是密不可分，因为病变基本上都好发于皮脂腺数量较多以及皮脂腺较大的部位，比如鼻翼两侧、眉毛、外耳道、头皮等部位。
Q&A
那脂溢性皮炎一定是见于油性皮肤吗，就是油性皮肤的专利吗？
答：答案是否定的，其实不少脂溢性皮炎的患者往往表现为皮肤干燥、脱屑等。
那究竟皮脂腺到底在脂溢性皮炎的发病中干了些啥事呢？
答：有学者推测可能是皮脂腺为马拉色菌的茁壮成长创造了有利的环境而发挥作用。
那脂溢性皮炎，需要检测马拉色菌吗？
答：没有太大意义，因为马拉色菌本就是一种嗜脂性（靠皮脂为生）的微生物，是正常皮肤菌群的组成部分。
然鹅，支持马拉色菌参与脂溢性皮炎病因的直接证据是很有限的，现有研究也并未证实受累个体中皮肤的马拉色菌密度更高，也未证实马拉色菌的皮肤定植强度与脂溢性皮炎的严重程度相关。
之所以很多人认为支持马拉色菌在脂溢性皮炎中发挥一定作用，可能是由于观察到大多数治疗有效的药物具有抗真菌活性。
又一次的然鹅，根据一些研究结果表明：未能证实外用酮康唑治疗后马拉色菌定植减少，因此之所以有效，有可能是利用抗真菌药物的非特异性抗炎症作用。
算了，已经绕晕，智商要报警了，不说这个鼻子沟沟到底怎么红的，我们就说怎么让它能够不红。
那到底该怎么办呢？
主要有三点：抗炎、抗真菌和角质剥脱。
一、抗炎症
1.外用激素药物，一般选择弱效的外用激素药膏，例如：氢化可的松、地奈德，直至症状改善，然后慢慢减量维持，估计一谈激素，很多人头就甩得像萝卜一样，其实任何药物都存在一定的风险，只要规范使用激素药物还是比较安全的。
2.如果确实很抵触激素药物，也可以选择钙调磷酸酶抑制剂，比如说0.03%他克莫司和0.1%吡美莫司，每天晚上使用一次，刚开始使用可能会有轻微的刺激和灼热，一般连续使用3-5天以后基本上都能够耐受。
二、抗真菌
1.2%酮康唑乳膏或者其他唑类药物，每日1-2次。
2.二硫化硒洗剂或者酮康唑洗剂，每周使用2-3次。
3.1%环吡酮乳膏，每天1-2次。
4.对于比较重的或者比较难治的，可以口服抗真菌药物，伊曲康唑（建议医生指导下用药）。
三、角质剥离
水杨酸，每天一次或者隔天一次，直到局部的症状缓解，随后每周2-3次进行维持治疗。
PS：除了上述这些药物以外，甲硝唑凝胶（每天两次，持续8周）也是有效的。
对于难治性脂溢性皮炎并同时伴有明显皮脂溢出的患者，也可以考虑低剂量（0.1-0.3mg/kg/d）口服异维a酸软胶囊，因其有明确的致畸作用，所以用药期间以及停药一个月内一定要严格避孕，而且需要在专科医师的指导下用药。
脂溢性皮炎通常始于青春期和成年期，并且在一生中具有复发缓解相交替的过程。即使在治疗成功后，复发也很常见，所以后续的维持治疗是非常关键的。
脂溢性皮炎可以使用护肤产品吗？
当然是可以的，而且更应该注重护肤，因为脂溢性皮炎的患者本身就存在面部炎症，再加之可能之前也有滥用或者不规范使用护肤品的经历，导致皮肤屏障受损，所以患者常有皮肤紧绷、干燥等敏感性皮肤的主观症状。
该如何护肤呢？
1. 清洁：选择温和的洁面产品，实在不知道怎么选，可以用温水洁面，面部清洗时动作要轻柔，就像对待自己的初恋一样。
2. 保湿：因地制宜，因时制宜，使用不同的保湿产品，不管是保湿乳液还是保湿霜剂，只要能够达到保湿的目的，使用以后感觉皮肤比较舒适即可。
3. 防晒：遵循abc原则，a就是最好的防晒，也就是不被晒到，b就是遮挡防晒，比如说戴帽子或者打遮阳伞，c就是涂抹防晒霜。
其实UVA和UVB抑制马拉色菌种的生长并导致夏季症状改善（脂溢性皮炎往往在寒冷干燥的冬季加重），所以适度晒太阳对于脂溢性皮炎也是有好处的，但一不注意就晒黑了或者晒伤了。
封面图源：创可贴
〔免责声明〕
本文数据更新于2019年10月21日
由「皮肤科杨希川教授」原创，旨在为读者进行科普
科普内容不能代替医生诊治意见，仅供参考
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