杨志波中医皮科中药外用有妙招

中药外用有妙招

中医外科用药方法是我国中医外科的特色与优势治疗方法，它是指在中医整体观念和辨证论治的基本理论指导下，将中草药制剂置于病变部位或孔窍、输穴等部位，以发挥其清热解毒、舒筋通络、调和气血、化瘀消癥、扶正祛邪、调和阴阳等作用而达到治病目的。其直接作用于皮肤，简单方便，易于操作，使用安全，疗效较佳，不良反应小，为患者乐于接受，故能长久不衰。杨志波教授从事中医外科事业35年，对于中医外用药稍有心得，所用中药煎剂外用以作湿敷、涂擦、浸浴等，临床疗效颇佳，现总结如下，以供同道学习交流。

01脚湿气洗方

【组成】马齿苋30g  枯矾30g  枇杷叶30g  黄柏15g  苦参20g

【功效】清热解毒、燥湿止痒。

【主治】脚湿气等症见脱屑、丘疹、渗液、瘙痒等。

【方解】此类疾病多由生活、起居不慎，外感风、湿、热、虫、毒，或湿热下注，或相互接触传染，感染浅部真菌，诸邪相合，郁于腠理而成。脚湿气洗方具有清热利湿解毒、祛风止痒之效，主治脚湿气、体癣、特应性皮炎、毛囊炎等症见皮肤丘疹、水疱、渗液、瘙痒的皮肤疾病。方中马齿苋具有清热解毒、散血消肿之效，外用可治疗疔疮痈疽、无名肿物，急性、亚急性皮炎等。孟诜曰：“湿癣白秃，以马齿膏和灰涂敷。治疳痢及一切风，敷杖疮。”枯矾一药，《神农本草经》曰：“主寒热，泄痢，白沃，阴蚀，恶疮，目痛，坚骨齿。”因此方中加枯矾以加强燥湿、解毒、杀虫之效；另取枇杷叶之苦寒之性，以清热祛风止痒，《安徽药材》亦记载其：“煎汁洗脓疮、溃疡、痔疮。”因湿热下注，郁阻肌肤，日久成毒，故加黄柏、苦参清热利湿、解毒杀虫。诸药合用，共奏清热利湿解毒、祛风止痒之效。

【加减】脚湿气症见成簇或分散的皮下水疱，有瘙痒感，数天后水疱吸收隐没，叠起白皮或趾间潮湿，皮肤浸渍发白，除去白皮，基底呈鲜红色，剧烈瘙痒或局部潮红、肿胀、疼痛等感染迹象者，加蒲公英、金银花、赤芍等清热凉血解毒之品，水煎煮15分钟，待药液放凉之后以湿毛巾浸润药液（以不滴水为度）湿敷于患处，1次15~20分钟，每天2次。待患处渗液停止，潮红基本消退后，脚湿气患者再继续以原方药煎水浸浴患处，1次15分钟，每天2次，连用3个月。若皮肤干燥、脱屑，瘙痒明显，则加白花蛇蛇舌草、地肤子、白鲜皮等祛风止痒、解毒杀虫之品，另枯矾减量至15g。需要注意的是，脚湿气洗剂具有干燥、收敛的作用，因此皮肤干燥甚至皲裂者药物浸浴患处每日1次，浸浴后使用水杨酸类软膏、尿素软膏外擦以润肤杀虫止痒。若皮损发生于前胸、后背、腹股沟、腋窝等油脂分泌较多或容易潮湿的部位，加性味苦涩、微寒之侧柏叶、儿茶及黄精以清热收敛止痒、燥湿杀虫祛脂。若体癣发于上部，症见瘙痒明显、皮损较红，可酌加薄荷以清热疏风止痒。临床用药，不拘于一方，根据辨证论治及药物功效、性味而随证选方或加减。

02消炎方

【组成】侧柏叶30g  儿茶20g  马齿苋30g  金银花20g  地骨皮20g  地肤子20g  黄柏15g

【功效】清热解毒、消肿止痛。

【主治】疖、甲沟炎初起等感染性皮肤病。

【方解】本病多由外感风热、火毒之邪或因饮食不节，内伤脾胃，导致火毒内生，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，若不及时救治，则进一步形成脓肿。方中侧柏叶苦涩微寒，归肺、肝、大肠经，具有凉血止血、祛痰止咳之功，善清血热而又收敛，《本草正》曰：“善清血凉血，去湿热湿痹，骨节疼痛。捣烂可敷火丹，散痄腮肿痛热毒。”儿茶始载《本草纲目》，性味苦涩，有清热生津、化痰，外用生肌止痛、收敛止血等作用。《本草正》：“降火生津，清痰涎咳嗽，治口疮喉痹烦热，止消渴吐血衄血，便血尿血湿热痢血，及妇人崩淋，经血不止，小儿疳热、口疳、热疮、湿烂诸疮，敛肌长肉，亦杀诸虫。”常用于治疗口腔炎、鼻炎、皮肤湿疹溃疡等症。金银花“祛邪不伤正，清热不寒凉”，配合马齿苋以清热解毒、散血消肿。地骨皮甘寒清润，能清肺肾之虚热，除有汗之骨蒸，为退虚热、疗骨蒸之佳品，《本草别说》记载地骨皮有治金疮之用，此处与有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之效的黄柏相互为用，即取其走表又走里之药性而消、浮游之邪，又防单纯清热解毒而伤体表之阴血。此方方中诸药合用，即去体表火热毒邪，又不伤体表之阴血，对体表辨证属外感风热邪毒或内生火热之邪均有良效。此处方药以水煎煮一刻钟后放凉局部湿敷，1天3次，1次20分钟，或以患处浸于药液中15分钟。对于慢性毛囊炎症，可酌加芒硝、千里光以杀虫消肿。

03疥疮洗方

【组成】百部40g  侧柏叶40g  蛇床子40g  薄荷25g  苦参40g  白鲜皮40g  地肤子45g  黄柏35g  川芎35g

【功效】杀虫止痒。

【主治】疥疮。

【方解】疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤引起的一种接触传染性皮肤病。《诸病源候论》云：“疥者，……多生于足，乃至遍体……干疥者，但痒，搔之皮起干痂。湿疥者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内瘸虫。”以皮肤皱褶处隧道、丘疹、水疱、结节，夜间剧痒，可找到疥虫为临床特征。本病由接触传染所致，其传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染，集体发病。中医认为其病因病机多因湿热内蕴，虫毒侵袭，郁于皮肤所致。据《抱朴子》记载曰：“治咳及杀虫。”《本草拾遗》载百部能“火炙浸酒空腹饮，去虫蚕咬，兼疥癣疮”。因此，方中取性味甘、苦，微温之百部为君以杀虫止痒。陶弘景有言苦参：“恶病人酒渍饮之，患疥者服亦除，盖能杀虫。”《生草药性备要》记载蛇床子：“敷疮止痒，洗螆癞。”而湿疥者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，以所以苦参、蛇床子为臣来清热燥湿、祛风解毒，加黄柏加强清热燥湿，白鲜皮、地肤子祛风止痒之效。对于患疥日久，皮肤结节日久不消，佐以川芎活血散结，又能祛风止痒。此方药可水煎后外洗，亦可浸浴，1天1次，1次20分钟。用药后配合硫软膏外用，持续用药2~3周，方可获得良效。