原来这也是纤维蛋白原降低的原因

作者：牛静静（河南科技大学附属医院三门峡市中心医院）

来源：中华检验医学网 、检验医学微信公众平台

案例经过

最近负责临检室的危急值的上报和反馈工作，在这期间我发现例耳鼻喉科突发性耳聋的患者的凝血功能检查中纤维蛋白原的危急值出现的频率较高，一般情况纤维蛋白原出现低值很多情况是肝功能损伤、先天性低或无纤维蛋白血症、以及DIC的患者相对多些，而耳鼻喉科出现多例纤维蛋白原降低并达到危急值让我心生疑问。

病例一：张××，男，38岁，2017年12月15号以右耳突发性耳聋收入我院，血凝FIB结果如下：

日期

结果

12.22

0.73g/L

12.24

1.09g/L

12.25

0.58g/L

12.26

1.12g/L

病例二：张××，女，49岁，2017年12月16号以突发性耳聋收入我院，血凝FIB结果如下：

日期

结果

12.23

0.84g/L

12.24

0.78g/L

12.25

1.00g/L

病例三：兰××，女，57岁，2017年12月18号以左耳突发性耳聋收入我院，血凝Fib结果如下：

日期

结果

12.19

2.90g/L

12.22

<0.5g>

12.25

0.95g/L

病例四：王××，男，17岁，2017年12月19号以右耳突发性耳聋收入我院，血凝FIB结果如下：

日期

结果

12.25

<0.5g>

12.26

0.52g/L

病例五：梁××，男，63岁，2017年12月22号以左耳突发性耳聋收入我院，血凝FIB结果如下：

日期

结果

12.24

0.68g/L

12.25

1.05g/L

出现这种类似的情况我首先想到是不是我实验室的问题，仪器、试剂、质控、人员的操作等我们都一一排查，都在实验室要求的范围内，而且别的科室的结果也都在控，可为什么偏偏都是耳鼻喉科，是不是标本采集过程有什么问题，想到这里我们及时与临床沟通。据他们描述采集样本的过程也没有发现什么异常，能排查的都查了。我们的数据没有问题纤维蛋白原就是真的低。找不到原因我们就开始翻阅这些患者的病例，发现他们有二个共同的特征。他们的诊断都是突发性耳聋，都用了一个叫“巴曲酶”的药。

案例分析

突发性耳聋与巴曲酶之间的关系

突发性耳聋(sudden deafness，SD)是一类原因不明的特发性感音神经性耳聋，其发生与血管性疾病、耳内微循环障碍、病毒感染、血浆纤维蛋白含量升高及自身免疫性疾病相关。

而耳内微循环障碍是突发生耳聋主要致病因素。因此，改善耳内微循环障碍成为了治疗突发性耳聋的主要治疗目的，而巴曲酶具有：(1)使纤维蛋白原降解成游离的纤维蛋白单体。(2)间接促进血管内皮释放组织型纤溶酶原(tPA)并增强其作用。(3)降低tPA激活剂抑制物活性，减少纤溶抑制酶。(4)降低血液中增高的纤维蛋白原，溶解血栓，使血管畅通。(5)抑制血小板聚集，降低血管阻力，增强红细胞变形能力及改善微循环作用。

巴曲酶与纤维蛋白之间的关系

巴曲酶是具有类凝血激酶样作用：

(1)能促进出血部位(血管破损部位)的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3(PF3)，后者能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由释放的PF3引起，与血液中凝血激酶依靠PF3激活类似，当凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，从而促进血管破损部位局部的凝血过程。

(2)在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用，也不激活血管内纤维蛋白稳定因子(因子ⅩⅢ)，因此，它促进的由纤维蛋白Ⅰ单体形成的复合物，易在体内被降解而不致引起弥散性血管内凝血(DIC)。此外，巴曲酶含血小板素，能增强血小板功能，缩短出血时间，减少出血量。

总结与体会

巴曲酶对检验结果的影响：巴曲酶可降低血浆纤维蛋白原，引起出血或凝血延迟。用巴曲酶1～3天后，血浆纤维蛋白原减少，全血黏度下降，凝血酶原时间和凝血时间延长。

在临床工作中我们要具有发现问题解决问题的能力，一定要多多分析找到暗藏在其中的因果关系，保证我们发出的检验数据真实可靠有据可依。