跟骨骨折 （2）关节面重要吗？

本文病例由301医院张立海主任提供

·治疗原则：

         基于生物力学和临床的研究,跟骨骨折的复位固定应满足以下要求:

(1)准确复位,对涉及关节面的骨折应解剖复位,

(2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数,

(3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系,

(4)恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负重轴线。

·另外,固定应可靠，稳定,允许早期功能锻炼和负重,

减少术后疼痛和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。

两个重要角度

·手术指征：·1)关节面不平整,台阶≥1 mm·

2)跟骨长度短缩明显;

·3)跟骨宽度增加≥1cm;

·4)跟骨高度降低超过1.5 cm;

·5)Bohler‘s角≤15°

·6)Gissane角≤90°或≥130° 

·7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1mm；

·8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位

·9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动。

·10)跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10°

保守治疗逐渐减少，微创固定越来越多

经典外侧扩大入路

外侧扩大入路显露好，但并发症较多

跗骨窦切口以小切口直视关节 有效减少手术时间与并发症

JBJS的文章 闭合复位好于手术治疗