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那些年你漏诊的骨折---下肢篇

上次我们学习了上肢篇

今天到了下肢篇


下肢与上肢相比,下肢是负重的,有的骨折,虽然骨折了但是仍然可以走

如果不加注意,移位之后的陈旧骨折你降付出更大的代价


1骨盆骨折--骶骨区的骨折



骨盆骨折--不完全的耻骨支和坐骨支骨折



骨盆的髂骨是一个很大的扁平骨,他是最容易发生不完全骨折的部位

可能发生的具体部位有以下几个红线的地方,需要引起医生的注意。



不完全的骨折可能有一些疼痛,但仍然可以行走,

老年患者疼痛定位模糊更难以排查,需要做进一步诊断放置漏诊


2股骨颈骨折---外展勘插型



外展勘插型骨折患者仍然可以负重行走,甚至没有任何疼痛

但后期容易出现骨折再移位风险,需要注意


股骨颈应力骨折

常出现在运动员和长跑者中,由于大量的运动量导致的应力骨折

X片可能完全看不出来,但是可能有进行性的疼痛

进一步的MRI可以看到改变。



股骨头骺滑脱,常出现在发育中的儿童

肥胖的儿童、常常的主诉为髋或膝的疼痛

一般没有受伤病史

十分容易漏诊,后果十分严重


(图左侧为滑脱侧)


粗隆下的非典型骨折

常有抗骨质疏松药物治疗病史

做MRI可发现



3胫骨平台的轻度塌陷骨折

轻度的塌陷可能只有1mm

做CT后可以看到密度增高影



4 maisoneuve 骨折,由于这种损伤在踝关节没有任何骨折

常常容易漏诊,但当你检查腓骨近端时才会发现骨折

该损伤需要手术治疗



5距骨颈骨折

距骨颈骨折的平片很难看到距骨颈的骨折

需要进一步的CT检查

该骨折需要手术治疗,漏诊之后容易出现骨折再移位



距骨后突骨折



跟骨前突骨折



6 Lisfrac损伤

该损伤很容易漏诊,主要是Lisfrac韧带的损伤

左侧为正常位,右侧间隙增宽

需要进一步CT或者MRI的检查

该损伤需要手术治疗,漏诊后果严重



7膝关节周围、踝关节周围撕脱骨折

关节周围由于韧带牵拉导致的撕脱骨折



踝关节的 chaputer结节、wagstaffe结节、volkman结节撕脱骨折等


总结:

下肢的骨折 相比上肢的骨折来说更加隐秘,

漏诊的结果更加严重,需要进行谨慎的处理

牢记病史、查体、检查、随诊四大法宝

关节周围尽量做CT检查

不要漏诊误诊是医生的天职

快快转发让更多的同行注意到这些危险的骨折


今日分享的精彩手术视频为

孟氏骨折合并恐怖三联征的骨折治疗

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