上次我们学习了上肢篇
今天到了下肢篇
下肢与上肢相比，下肢是负重的，有的骨折，虽然骨折了但是仍然可以走
如果不加注意，移位之后的陈旧骨折你降付出更大的代价
1骨盆骨折--骶骨区的骨折
骨盆骨折--不完全的耻骨支和坐骨支骨折
骨盆的髂骨是一个很大的扁平骨，他是最容易发生不完全骨折的部位
可能发生的具体部位有以下几个红线的地方，需要引起医生的注意。
不完全的骨折可能有一些疼痛，但仍然可以行走，
老年患者疼痛定位模糊更难以排查，需要做进一步诊断放置漏诊
2股骨颈骨折---外展勘插型
外展勘插型骨折患者仍然可以负重行走，甚至没有任何疼痛
但后期容易出现骨折再移位风险，需要注意
股骨颈应力骨折
常出现在运动员和长跑者中，由于大量的运动量导致的应力骨折
X片可能完全看不出来，但是可能有进行性的疼痛
进一步的MRI可以看到改变。
股骨头骺滑脱，常出现在发育中的儿童
肥胖的儿童、常常的主诉为髋或膝的疼痛
一般没有受伤病史
十分容易漏诊，后果十分严重
（图左侧为滑脱侧）
粗隆下的非典型骨折
常有抗骨质疏松药物治疗病史
做MRI可发现
3胫骨平台的轻度塌陷骨折
轻度的塌陷可能只有1mm
做CT后可以看到密度增高影
4 maisoneuve 骨折，由于这种损伤在踝关节没有任何骨折
常常容易漏诊，但当你检查腓骨近端时才会发现骨折
该损伤需要手术治疗
5距骨颈骨折
距骨颈骨折的平片很难看到距骨颈的骨折
需要进一步的CT检查
该骨折需要手术治疗，漏诊之后容易出现骨折再移位
距骨后突骨折
跟骨前突骨折
6 Lisfrac损伤
该损伤很容易漏诊，主要是Lisfrac韧带的损伤
左侧为正常位，右侧间隙增宽
需要进一步CT或者MRI的检查
该损伤需要手术治疗，漏诊后果严重
7膝关节周围、踝关节周围撕脱骨折
关节周围由于韧带牵拉导致的撕脱骨折
踝关节的 chaputer结节、wagstaffe结节、volkman结节撕脱骨折等
总结：
下肢的骨折 相比上肢的骨折来说更加隐秘，
漏诊的结果更加严重，需要进行谨慎的处理
牢记病史、查体、检查、随诊四大法宝
关节周围尽量做CT检查
不要漏诊误诊是医生的天职
快快转发让更多的同行注意到这些危险的骨折
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孟氏骨折合并恐怖三联征的骨折治疗
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