简单胫骨平台骨折一例

基本信息：Wang lixia，Female，52岁。

受伤机制：自楼梯上摔下后致伤膝关节外侧。

合并伤：无。

诊断：右侧胫骨平台骨折（Schatzker  I I 型）三柱分型：外侧柱骨折。右侧腓骨头骨折。

损伤机制：对于胫骨平台骨折，Schatzker  I I型骨折，一般都是由于外翻暴力导致的，外侧平台骨折时不但有劈裂，而且关节面压缩、塌陷。关节明显外翻不稳。对于该患者，52岁女性，因为是在下楼梯的时候摔伤，所以是否是高能量损伤不好确定，但是出现外侧平台骨折，应该有骨质疏松的基础。

治疗方案：

对于关节明显有明显移位的骨折，外侧平台骨折时不但有劈裂，而且关节面压缩、塌陷。关节明显外翻不稳。有明确的手术指针。全身情况检查和化验室检查，患者无明显手术禁忌。

手术时机是根据软组织条件决定。患者入院后给与肢体抬高，消肿治疗。于受伤后8天手术治疗

前外侧入路，抬起关节面，给与外侧解剖板固定骨折。

手术过程：

患者蛛网膜下腔阻滞麻醉，膝关节前外侧手术切口，切开皮肤、皮下后。显露骨折后，使用骨膜剥离器将骨折断端分开后清理，让后将外侧压缩的骨折块顶起，用克氏针临时固定。透视见外侧平台仍然宽。

将外侧解剖板位置放置合适后，使用环形外侧夹在钢板，内侧用切口巾折叠后夹住。平台宽度恢复。上平台下加压孔的普通螺钉，然后依次上平台螺钉。依次螺钉固定。透视见骨折复位良好，钢板、螺钉位置佳。

手术后复查的X线片：

手术后思考：

1. 对于胫骨平台骨折，这一例是相对简单的骨折，常规前外侧入路，骨折复位和固定相对简单。

2. 骨质缺损不明显，故手术中没有植骨。

3. 该患者虽然只有52岁，但是有骨质疏松的表现，在治疗骨折的同时，给与抗骨质疏松治疗。

4. 早起非负重关节屈伸练习，手术后出院时膝关节屈曲要达到90度。手术后8周开始部分负重。

5. 要将简单骨折做到完美复位、固定。

刻骨甘露   申国庆医生  出品