内踝截骨双切口治疗距骨骨折并脱位

永康市骨科医院-于小中

2017-09-20 阅读39

患者，男性，46岁，高出坠落伤导致左踝关节肿痛畸形，右小腿上段肿胀疼痛2小时入院。

踝关节和足x线片

膝关节平片，双髁骨折，属于Schatzker5型骨折，打算消肿后择期用双钢板固定。

踝关节ct。

诊断呢？怎么办？

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距骨面面观

书上说联合切口不可避免。

前内侧手术入路

前外侧手术入路，平第四跖骨。

书中切口展示

入院后3个小时，急诊手术，距骨骨折并脱位行切开复位内固定，准备行内踝截骨。胫骨平台骨折，二期处理。

踝关节畸形明显。

前外侧入路打开后，距骨脱位前外侧，有软组织相连，给予尽量保留相连的软组织，从而保留血供。脱位的距骨跟骨牵引下也不能复位。

增加前内侧切口后，双切口下跟骨牵引下距骨复位成功。

前内侧切口可见三角韧带大部分与内踝撕脱。因距骨体后内侧骨折，决定行内踝截骨，截骨前先把空心钉导针置入，并扩髓。

内踝截骨面选择在关节面水平稍高，方法是与开窗的方法一样，先用钻头钻几个孔，再用骨刀打开。打开后可见距骨体后侧骨折块。

距骨后内侧骨折块试行复位。在内踝与距骨后内侧骨块之间有韧带相连，我们给予保留。

打开内踝，距骨后内侧骨折复位后打入一枚herbert钉。

内踝复位后，沿提前打好的骨道插入两枚导针，透视。

内踝处拧入两枚空心钉后透视。

手术结束后内踝处打骨道，修补内侧三角韧带。缝合切口。

畸形已经纠正。给予石膏托固定4周。

术中照片

术后6周拍片。

术后1年拍片。