肱骨外科颈骨折康复

肱骨外科颈骨折

        肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多。此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折；肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。

临床分型

（1）裂纹型骨折  即由直接暴力所致。

（2）外展型骨折  由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近侧段相应地内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。

（3）内收型骨折  跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应地外展。形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。

（4）肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位  多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨外科颈骨折。

临床表现

1、肿胀

    因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。

2、疼痛

    除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。

3、活动受限

    以后二型为最严重。

4、其他

    注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。

诊断方法

1、外伤史  多种暴力均可引起。

2、临床表现  主要依据肩部肿胀、疼痛及活动受限等。

3、影像学检查  常规X线片可显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况，大多可明确诊断；一般不需要行磁共振、CT等检查。

治疗方法

1、裂纹骨折

用三角巾悬吊患肢2～3周，当疼痛减轻后尽早开始肩关节功能活动。

2、外展型骨折

骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位，以三角巾悬吊患肢2～3周，并逐步开始肩关节功能活动；无嵌插的骨折应行手法整复，随后以石膏或小夹板固定3～4周。

3、内收型骨折

有移位者皆应复位，复位方法有手法及切开两种，并给以适当的外固定或内固定。

（1）手法复位外固定 一般需在骨折血肿内麻醉下进行，然后根据具体情况应用适当的外固定。常用者有：①超肩关节夹板外固定。②石膏绷带固定。③外展支架（飞机架）固定。无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动，一般4～6周左右就可酌情去除固定。

（2）切开复位和内固定 适应证：①外科颈骨折移位严重，复位后不稳定；手法整复外固定失败者；②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折；③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触；④不能复位的骺板骨折分离（肱二头肌长头嵌入）；⑤治疗较晚已不能复位的青枝骨折。

康复技巧

第一阶段：保持正确体位使用外展支具，使肩关节维持在外展前屈的功能位，以保护肩关节功能。复位固定后要求患者抬高患肢，肩关节置于前屈抬高床头，患肢用枕头垫高，促进淋巴及静脉的回流，减轻肿胀；侧卧位时，使患侧肩与躯干平行；坐起时要给予协助，以免患侧上肢用力不当。

第二阶段：观察病情变化，术后48小时密切观察肢端血液循环和感觉情况。如患肢的色泽、温度、肿胀程度及肢端有无麻木等。视引流量的多少，一般于术后24小时到48小时拔管。

第三阶段：术后1~2周，增加肌力锻炼，开始练习握拳伸指，以防止肌肉萎缩和促进血液循环。锻炼强度以患者不感到疼痛和疲劳为宜；逐渐可做腕、肘关节的各种活动。护理人员用一手扶住上臂，一手辅助屈伸患侧肘关节、腕关节，以避免肘关节长时间处于屈曲位而发生僵硬畸形。肘关节以主动活动为主，但不能做强力的被动活动或推拿、按摩，以免造成骨化性肌炎。这一时期以静止性的肌肉收缩为主，其作用是在制动阶段能有效地保持肌力，改善肢体的血液循环，加速骨痂的形成。

第四阶段：术后3~4周开始练习肩部前屈后伸。一首按住肩部，一手扶住肘关节，先轻度活动，逐步增加肩关节活动范围。

第五阶段：术后5周后如无不良反应情况下，全面练习肩关节活动。如向前弯腰、上臂自然下垂顺时针或逆时针在水平面上画圈圈；

反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部（肩外展、内旋、后伸）；

举臂摸头后部（肩外展、外旋）；

患侧手横过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）；

活动范围循序渐进，每次锻炼时各动作的次数一般以患者有轻度疲劳感为妥，因人而异，幅度由小到大，次数由少到多。