进入正题前
来自小编的啰嗦
让我们先来简单了解一下视频中的帅小伙儿，我们给他起了一个洋气的中国名字：小明。
10岁，男孩
口部运动和呼吸功能弱
身体意识差，手部功能发育迟缓、姿势控制能力弱
所有这些功能上的差异，导致了小明在活动中的运用技巧表现不佳。
让我们假设现在你就是小明的治疗师，请问：
你会如何设计符合他功能的治疗活动？为什么？
你的治疗课程结束后能够在他的身上看到哪些效果？
TIPS：
透过治疗师的设计和辅助，利用治疗空间和活动，想要看到孩子什么样的反应，也就是我们常说的“适应性反应”，只有治疗过程中孩子展现出能够和环境进行有意义的互动，在问题领域出现有进步的适应性反应，才是成功的治疗。而不是孩子按照治疗师预先设计好的活动，并一一完成，作为临床人员，要清楚完成这些活动的目的是什么，你看到你想要的反应了么，这才是核心。
不 要预先想好要做什么活动，什么顺序，例如先玩秋千，再玩滑板等等。应该先想好要给孩子提供什么样感觉输入，通过这个感觉输入引发什么适应性反应，然后由孩子来引导治疗师为辅。例如想要提供前庭输入，可以是秋千、可以是瑜伽球、可以是滑梯，此时应该灵活，治疗师只是控制孩子感觉输入的大框架而不是把一节课每一步都计划好。
美国作业治疗师在治疗时可能会做些什么呢？
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在治疗课最开始的时候，治疗师让小明双手拉住横杠秋千（这个秋千的固定方式为1点固定，秋千只能向冠状面和矢状面2个空间维度运动），并要求小明能够坐在治疗球上尽量保持。
我们可以观察到尽管他非常努力，但基本无法在球上稳定的坐住。
一开始小明难以维持头和身体在直立状态，同时他似乎没有意识到上肢用力拉住横杠是可以帮助维持姿势的；之后由治疗师辅助坐在球上后，小明短暂保持姿势但又很难控制骨盆来稳定球体，下肢始终呈现出相对松弛的状态，在姿势控制中这也是不利的。
通过这段视频，我们可以看出小明身体意识很差（身体核心/骨盆控制，身体整体姿势的感知和维持），对于姿势的运用能力（运动过程中如何利用身体各个部分来满足当前活动对姿势瞬间改变和调整的要求）也很差。
小启示→TIPS
本段视频是为了更好的观察和了解小明在姿势控制方面的问题，前庭觉和本体觉主要决定了姿势控制，尤其是前庭决定了身体和球的位置，躯干的伸肌控制。
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1. 治疗师设计这个活动的目的是什么？
2. 它能够帮助提高小明哪方面的功能？
莱卡布追逐穿越活动
从视频中我们可以看到，莱卡布一共有四层，需要男孩们在层层的莱卡布中进行翻越追逐，游戏的规则是两个男孩不能同时在同一层莱卡布内，另一个男孩会去抓小明，当他与小明到达同一层莱卡布时，小明为了躲避他的追逐，需要马上翻到下一层莱卡布内，以此类推。但是小明一开始在理解活动任务和执行中遇到了挑战，他不太理解游戏的规则，然后对将自己的身体在不同层面的莱卡中移动有困难。
提高身体意识，更好的控制肢体和环境及伙伴互动。
运用四肢在莱卡布中攀爬，加强前庭觉和本体觉主导的左右协调和四肢空间相互运动关系，判断自己的身体可以进入到两层之间，计划怎么从上层进入到下层去等等，由于是弹性的环境，前庭和本体的反馈是增强的。
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与呼吸相关的活动
治疗师给了小明各种与呼吸相关、不同难度的玩具，如：
✔ 飞机模型：通过吹气能够使飞机桨旋转起来；
✔ 双面口哨：先在一面吸气，再在另一面吹气；
✔ 长管旋转玩具：向长管里吹气，使玩具旋转；
请观察小明在进行这些活动时表现出：肩部有着较大幅度的起伏、吹气时气短并需要在治疗师的提示下去操作这些玩具。
吹气也是精细运动的一种，首先需要姿势控制良好作为基础，治疗师用手辅助稳定其胸腔和躯干，在平躺位置对姿势的控制要求也低。大力的吹和吸气，激活更多呼吸相关肌肉，促进口部、呼吸肌本体觉的感知和运用。
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翻滚&滚球运动
请注意翻滚的模式以及呼吸时增加了声音。
（以下为动图，声音请移步末尾完整视频。）
在拍球的刺激下，输入触觉，辅助本体觉的感知和运用，有利于控制躯干翻身和提高呼吸肌能力。
1小时的治疗中，球&秋千和吹口哨的活动交替进行。
接下来，我们来看一看
一个小时的治疗中
正确有效的“干预”
会有哪些效果产生？
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请注意观察治疗前后小明在姿势控制和呼吸控制中的显著变化，他的呼吸变得更长，更深，更有力, 一些积极正向的变化正在发生。不仅如此，他的自信和运用能力也有了很大的改变。
视频中的小明气定神闲地盘腿坐在高台上，手握一个较长的气枪，伴随着每一次有力的呼吸，精准的击中目标，这时的他是自信且开心的！
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视频最后，治疗师再次让小明手抓秋千坐在治疗球上。你猜结果是什么？
小明自己开心的说：“看，我现在能够做到了！“
我们明显的观察到小明在控制上半身时姿势更好，并且能够有效运用臀部和球位置关系来进行移动和保持平衡，前者更多反应了前庭的应对能力，后者是本体和触觉结合的躯体基模和运用能力Praxis的提高。
完整视频
下面，让我们重新看一下视频，通过这段视频，您将直观地看到小明在一小时治疗课程前后的对比变化。
请继续带着问题思考：
1、活动的目标
2、小明发生了哪些适应性反应？
以上完整视频，Enjoy！
（建议使用Wifi观看，土豪朋友请随意）
这是富有成效的一节治疗课，治疗师在治疗过程中，通过各种以孩子为中心的活动来促进我们期望的适应性反应的发生，进而达到干预的目的。
还记得最开始时，小明利用横杠秋千做了什么么？他主动利用双手的拉力和双脚的弹跳将自己轻松送上了球体。而治疗接近尾声时，我们看到他能够通过控制骨盆的位置来相对自如的操控球体了，我们甚至可以看到他腹部的小肌肉，这正是小明核心控制和姿势运用的最好证明；
另外，我们还注意到，小明在做球体转动时双下肢是如何交替屈伸来完成姿势控制的，这也是姿势运用的高级表现形式，是保护性伸展反射的延伸；即使离开球体，小明也能够自然弯曲双腿，收紧核心肌群，保持肩胛带的紧张状态，让自己保持在悬空状态较长时间，这些都是在训练过程中小明对该项活动产生了适应性反应的结果，适应性反应在活动中的表现就是躯干直立状态保持，核心/骨盆控制，四肢的协调作用，以及快速的姿势调整。这些都是对前庭觉本体觉触觉更好感知并运用的结果，与治疗过程中不断输入这些感觉，并运用到和秋千及莱卡的互动中去密不可分。
虽然我们最关注的部分是姿势，但小明的呼吸也通过本次治疗出现了明显改善。之前小明的呼吸较短，较浅，另外不能根据不同口哨/玩具来控制气息和力度，这个也是运用较差的一部分表现。
一小时治疗结束后，呼吸部分最明显的改善是气息变得很深很长（一个管子连着银色线的那个），这个直观变化的背后是小明呼吸控制和核心肌群控制的结果，我们可以很明显看到小明深呼吸时裸露的身体姿势和肋部肌肉的变化（较前身体姿势改变很小，而只是肋间肌群和腹部肌群的变化，因为当呼吸控制或核心肌群控制不良时，深呼吸会产生身体姿势改变来代偿，而当核心控制良好后姿势的改变就会很小了），这也是训练产生的对呼吸和核心控制的适应性反应，而核心控制是躯体姿势控制和身体感知最重要的一个环节。
还有一段令人惊讶的改变出现在小明做在高台上吹箭，吹箭活动不仅仅需要气息加深，还需要有较强的爆发力，也就是说小明需要将深深吸气和轻且块的呼气结合起来才能够完成，这对呼吸协调较差的儿童来说是个很有挑战的活动，而小明显然完成的非常优秀。他自然地调整了端坐的姿势，更便于控制核心肌群和呼吸，利用双手协调灵活地完成装弹的操作，还积极地为自己的挑战加油助兴，所有的表现既自然又和谐。提高呼吸和口部运用能力，说明在前庭本体良好控制姿势的前提下，相对远端的呼吸机和口部肌肉控制也提高了，这有赖于加强本体觉对于肌肉感应。最终把口部运用能力应用于功能性活动，吹飞镖击中目标，对于孩子来说是有意义的活动，同时增加了自信和自我意识，在此基础上可以将能力更加泛化和提高。
在治疗开始前我们关心的问题：小明的身体意识，姿势控制，双手活动，运用技巧等都得到了不同程度的提高，更重要的是小明主动参与意识和自我评价在不知不觉中被提升，这些方面对小明日后的学校生活和社交都发挥着正向的影响力。
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