引起腰痛的原因约有数十种，比较常见的有腰椎病变、腰部急慢性外伤、腰神经后支卡压、骶髂关节紊乱综合征、腰椎小关节紊乱、强直性脊柱炎等。临床上，以腰椎间盘突出症最多见，另外，对于上了年纪的朋友而言，腰椎的老化退变也是腰痛的主要原因之一。
腰背部是人体用力最多的部位，为人体提供支持并保护脊柱，对长期在办公室久坐而缺少运动的人，或是因为工作需要久站的人，长时间维持一个体位或姿势太久，就容易造成腰背部的疼痛。
不同原因引起腰痛，略有差别，常见的有：
一、腰椎间盘突出症
腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。除了腰痛，还会有一侧腿的疼痛或麻木。如果伸直膝盖抬腿，觉得疼痛加重；或是垫脚尖和用脚后跟走上大概 50 米，开始觉得腿疼，提示很有可能是腰椎间盘突出症。
二、腰椎管狭窄症
腰痛可伴有间歇性跛行，走上四五百米后，重者一两百米，两条腿感觉到麻木、没劲、酸沉。腰椎管狭窄不但有间盘的病变，还会累计腰椎周围的小关节包括椎管内韧带的增生，多方面的病变整体累加在一起造成腰椎管的狭窄。
三、关节突源性腰痛
腰椎的骨头上有一个部位叫做关节突，它会和腰椎骨骼一起逐渐老化。这个过程中，关节上的软骨会出现炎症等，刺激神经末梢，引起疼痛，可伴有臀上部、大腿后侧疼痛，但不过膝。这个原因的腰痛，常在扭腰、站立或后伸时加重，在坐位及前屈时改善。
四、骶髂关节紊乱
骶髂关节就是连结骶骨和髂骨的关节，属于微动关节。作为中轴骨骼的一部分，承接着上半身的重量并分散到双下肢；运动时，骶髂关节也有部分吸收冲击的功能；女性生产时，骶髂关节会配合耻骨联合的分离使骨盆出口扩大，以方便胎儿娩出。这一对关节非常坚韧、稳定，平时看似功能不大，但是出现问题时却会让人很痛苦，我们称之为骶髂关节紊乱（或骶髂关节痛）。由于骶髂关节靠近腰部，发生紊乱时通常被患者描述为“腰痛”。据估计，约15~30%的腰痛来源于骶髂关节，让腰椎蒙受了“不白之冤”。
骶髂关节为何发生功能紊乱并导致疼痛，并不清楚。当骶髂关节活动度增大，处于不稳定状态时，疼痛一般位于骶骨旁以及臀部和大腿后侧，有时可以伴随腹股沟区域疼痛；骶髂关节活动度减少，处于固定状态，则会导致肌肉紧张、疼痛，产生大腿前部疼痛，甚至沿着坐骨神经放射至小腿和脚上。这种疼痛一般偏于一侧，但双侧疼痛也很常见，可伴有腰部及骨盆周围肌肉紧张及僵硬。由于女性的骨盆解剖结构及骶髂关节功能，骶髂关节紊乱最常光顾中青年女性，怀孕后期以及产后恢复期也是骶髂关节痛的高发时段。
五、腰脊神经后支卡压综合征
腰脊神经后支在通过椎间管外口的骨纤维管后分为内、外侧支。腰段脊神经后支的内侧支卡压常引起脊柱正中及棘突、棘间及其两侧疼痛；而外侧支卡压综合征则包括如下常见疾病：如急性腰扭伤、慢性腰背痛、腰臀部脂肪疝、胸腰段脊椎压缩性骨折后遗腰背痛以及驼背畸形等所致的急、慢性腰背、腰臀部疼痛等多种疾病。还包括过去一些很含糊的病名：如小关节滑膜嵌顿症、腰背部小关节紊乱症、腰背部急、慢性肌筋膜炎、竖脊肌骨-筋膜间室综合征或被称为腰背部慢性软组织损伤等疾病。
腰背痛、腰臀部或一侧臀部痛者最多见，疼痛非常剧烈。有时，疼痛的剧烈程度有时达到令人难以置信的程度，以病人的话说，“腰痛得就像断了一般”。还可有腰臀部疼痛、腰腿痛，甚至疼痛直到大腿后部和踝上部。
病人夜间可因疼痛而醒来；或者病人不能睡早觉，往往在早晨4～5点时即被痛醒；或者疼痛使病人夜不能寐，在夜深人静之时，则苦不堪言。疼痛部位含糊不清，疼痛之严重，病人可描述得绘声绘色；但让病人指出疼痛的具体位置时，则指得一大片，指不出具体、确切的部位来。病人为减轻疼痛，站立位时稍弓身的体位最常见，或者轻度过伸位；如卧位则只有仰卧位最能缓解疼痛。慢性者活动轻度受限，也有活动很困难者；急性病人活动极度受限。既不能屈伸，也不敢走动，只有仰卧而不加移动才可缓解疼痛。尤其不敢扭动身体，若变动体位则十分困难。
郑州市骨科医院脊柱1科
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