导读：
“凡刺之真，必先治神”。治神对每个患者来说都至关重要，并贯穿于治疗的始终。本期小编就带领大家了解广州中医药大学“靳三针”研究中心主任袁青教授的调神针法。
定神
定神包括了定医者之神与患者之神。袁教授在进入门诊的那一刻始就注意调摄自己的“神”，把精力、注意力专注于病人，心无旁鹜，待人耐心有礼，庄重和蔼，动作轻巧，从不边扎针边说话。
《灵枢· 终始 》 说： “ 深居静处， 占神往来，闭户塞牖，魂魄不散 …… 专意一神，精气之分，勿闻人声，以收其精，必一其神，令志在针 。”
调神是从看到病 人的第一眼时开始，他能从患者的面色 、 表情 、 言语中读出患 者是否有 “ 神 ” 的改变 。 这个改变的 “ 神 ” 范围是广义的，包括五志 、 七情的改变，如神疲乏力 、 唉声叹气 、 胆小怕事等 。 在问诊时，袁教授注重保护患者的隐私，每当遇到情志病或阳 痿 、 早泄等患者时都会选择相对人少的诊室与患者进行沟通， 此时患者往往能比较放松心境地诉说真实病情，了解病情后， 袁教授都会对患者进行心理疏导，让患者正确对待所患之疾， 缓解病人紧张情绪，并引导患者安宁精神 。 袁教授认为，针刺 前安定患者的 “ 神 ” 对整个治疗来说必不可少，有时往往能起 到事半功倍的效果。
调神之穴组
袁教授在临床上常用的调神穴组以四神针 、 定神针 、 智三针 、 醒神针 、 手智针 、 足智针及四关穴为主 。
四神针 、 定神针 、 智三针皆为头上的穴组。
其中四神针位于百会穴前后左右各旁开 1.5 寸处，百会是诸阳之会，又位于巅顶部，是阳气最旺盛的穴位，百会穴喜温和灸而少针刺 。四神针围绕着百会穴，犹如守护天神之大将，具有提升阳气、醒脑提神，调元神、稳神之功，为了加强疗效，往往针后行温和灸，患者有从头至足全身温暖之感 。
智三针是在头部仅有的以神命名的穴位组成，位于前额部，相当于现代医学大脑额叶，与智力、神智有关，治疗智力低下、神气不足之证 。
定神针位于前额，其中印堂穴位于督脉之上，具有振奋阳气、提神定志的作用。阳白是足少阳、阳维脉交会穴，与印堂相配，能加强调神醒目的作用，多用于小儿多动症，或者注意力不集中 、 抑郁症等失神之人 。
四神针 、 智三针 、 定神针这 3 个穴组临床调神必选。
与神有关的另外 2 个穴组分别是手 、 足心之手智针和足智针 。
手智针之神门穴是手少阴心经的原穴，劳宫是手厥阴心包经的荥穴，内关是心包经的络穴 。针刺手智针可以起到调心神、泻心火、除烦热的作用， 临床上多用于神明失主的患者，如自闭、多动、烦躁、焦虑、抑郁者。
足智针是根据传统针灸 “ 上病下取 ” 及 “ 头上有病足下取 ” 的原则，专为调脑之元神而设，其中涌泉为肾经的井穴， 泉中穴位于足底第 2 、 3 趾缝纹头端与足跟连线的中点，泉中内穴平泉中穴向内侧旁开一横指。针刺足智针后患者会觉得足底发热，甚至感觉下肢有股热流在走动，同时精神倍增，具有相当强的醒脑提神作用 ，对脑病、抑郁症等失神者疗效显著 。
醒神针是由听宫、人中和鬼哭穴组成，听宫穴乃十三鬼穴之一，手足少阳、手太阳经交会穴，临床发现精神神智错乱的患者，往往有幻听、幻觉，选听宫穴，取其入耳入脑提神之功 。
人中穴也是鬼穴， 《针灸大成》曰：“ 主消渴 …… 失笑无时，癫痫，语不识尊卑，乍哭乍喜，中风口噤， …… 卒中恶， 鬼击 ”。 因此，人中也是一个醒神开窍必选之穴 。
鬼哭穴，即少商和隐白穴，孙思邈认为，可“ 治卒中邪魅恍惚振噤法 ”，临床上多用治癫病、梦魔、鬼击，并五痫、痴呆及风寒发狂等症，皆效。鬼哭穴针刺时若能点刺出血，效果更佳。因此，醒神穴组多用于久病 、 嗜睡和阴阳错乱等失神之人 。
失神之人多郁，调神治疗的另一重要的原则就是疏肝解郁，四关穴由合谷、太冲穴组成，是影响人体气机升降的四个关卡，对于阴阳的平秘，对于协调人体气机的升降至关重要 。 临床上具有疏通气机、镇静镇痛、调和阴阳的作用，广泛运用于气郁之患者 。
调神之针法
调神时用的补泻手法使用源于《针经》的提插补法、提插泻法及导气同精法(导法)，多在相应的在五输穴上施行。 其中导气同精法善于疏肝解郁、调理气机。 在行导法时，袁教授 往往会通过言语引导患者的呼吸配合医者手中“ 徐入徐出 ”的针，使患者不正常的气息恢复平顺，以加强疗效。
病案举例
李某，男，22 岁，2014 年 9 月 17 日初诊
主诉：情志 不畅 7 年余，加重 2 周 。 现病史：客人 7 年前高考后出现情 志不畅 、 厌世，时有胸闷心烦，纳可，寐差，有自杀倾向，曾 到某院就诊，诊断为重度抑郁症，予左洛复每次 2 片，每天 1 次，抗抑郁 。 厌世情绪反复，近 2 周因考研压力大，出现失 眠健忘 、 注意力不集中明显，胸闷心烦，善太息，二便调 。
初 诊时患者双目无神，声音稍低，舌暗红 、 苔薄白，脉弦涩 。 中 医诊断为失神，辨证为肝气郁结；治以安神益智，宁心疏肝 。
穴方：四神针 、 智三针 、 定神针 、 手智针 、 足智针 、 公孙 、 四 关(合谷 、 太冲)穴 。 其中，四神针针后加灸，补神门穴，内 关 、 公孙 、 四关穴行导气同精法 。 留针 1 min，每隔 15 min 行针 1 次，每周针灸 3 次。
2 周后诉诸症有好转，复习时注意力集中甚好，左洛复改为每次 1 片，每天 1 次，1 月后心情平稳，声音较前洪亮，无胸闷心烦，睡眠可，已停服左洛复 。
按：患者初诊时，双目无神，望诊即可判断为失神之人， 得知大概病情后，袁教授邀其到另外一个少人的诊室详细询问 病情，四诊合参，诊断为失神，辨证为肝气郁结。病位在心 脑，与肝相关。治疗上予四神针加灸，智三针、定神针以振奋 阳气、安神益智；予手智针以安心神，除烦；足智针以加强醒 脑提神的作用；予导内关、公孙调胃、心、胸部之气机；导四关穴以疏肝解郁，调理气机。诸穴合用，共奏安神益智；宁心疏肝之效。治疗结束后嘱患者多在温和阳光下运动，劳逸结合，规律作息。
参考文献：
[1] 王文远.”凡刺之真，必先治神”是针刺的核心[J].中国针灸,2009,29(2):87-90．
[2] 袁青.靳瑞针灸治疗的临床特色 [J].世界中医药,2007,2(4):233-234．
注：文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿尝试。
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