中医文君然

本文理论依据：《中医治疗学》

你好，我是中医人，文君然。

从前，我到外地开会的时候，总有一些同行跟我讲，现在年轻一点的中医，连开方子都不会开了。除了用部分中成药之外，没有其他办法。

对现在的年轻中医，会不会开方的问题，我没办法说得准。

我始终相信，无论世事如何变迁，中医学作为祖国传统文化精髓，都不会泯灭。年轻一代人，总会有杰出者、佼佼者。

但是，不可否认的是，现在部分中医师对疾病的认识，对病情的掌控，对处方的理解，的确不到位。这里面，就包括曾经的我。

我拿我自己做例子，给你聊聊这背后的原因吧。

记得有一回，我接待了一个输尿管结石的患者。我一看，舌红苔黄腻，不用问，湿热之象很典型。所以，遣清热利湿的八正散加减，一顿猛吃。

结果怎么样呢？用了一阵子，效果不好！左侧输尿管依然有结石不说，整个人还乏力、疲惫，食欲下降，腹胀。舌苔还是有些黄腻。

这怎么回事啊？无奈之下，我只好求救于我的老师。

我老师听完这些之后，反过来问我：“你现在想怎么办”？

我说，还能怎么办？既然结石没下来，舌苔黄腻，说明还得清热利湿，继续用八正散加减，只是不知道得用到什么时候。

我老师听完，半晌没说话。最后，他在电话那端语重心长地跟我讲：“小文啊，治病就像打仗，要根据敌情来调兵遣将。人家都腹胀、食欲不振、乏力、腰痛了，你怎么还一个劲儿攻伐啊？在这么下去，人家正气越来越弱，结石没等下来呢，人就够呛了！你呀……”。

我一听，恍然大悟。

是啊，要是沿着我的思路治下去，真容易给人治坏了。

其实，这个患者最初的时候，的确是湿热之象明显。但是有些清利湿热的方剂，攻伐之性很强，容易伤正的。所以用着用着，患者容易正气受损。像这个患者的状态，就属于脾肾两虚了。因为脾虚，所以腹胀、食欲不振、神情倦怠、浑身乏力。因为肾虚，所以腰痛、脉象虚细，尿余沥。脾肾之气虚，人哪里有力气往外排结石啊？所以这个时候，得扶正，补益脾肾，然后再适当攻伐消石。

想明白这个道理后，我改弦更张，药用黄芪、党参、熟地、山药、茯苓、山茱萸、丹皮、泽泻、制附片、肉桂、金钱草、石韦、冬葵子之属，补益脾肾，兼清湿热。每天一剂，八天之后，患者小便时排出结石一枚，此后症状全消。

我说这个什么意思啊？我是想表达，现在的中医师，尤其是年轻一点的后生，之所以开处方的功夫不过硬，原因缺少大量的临床实践，尤其是缺少有真正纯中医的办法，来治疗疾病的经验。比如说这个尿结石，现在谁不是用现代碎石取石技术来治疗啊？完全用中医的办法，有几个能做到？而一旦缺失了这个中医药治疗过程，中医从业者又怎能体会其中审时度势、遣方用药的精妙之处呢？

所以说，不是年轻中医不会开放，而是现在的医学发展，让中医临床的空间越来越狭窄，年轻中医师没有深入学习、揣摩的机会和空间。

这，才是最要命的地方。

怎么办？我觉得，中医人就要多看书，多读医案，多揣摩经典，不断学习，不断积累，不断内化成自己的东西。只有这样，才能在某种程度上，弥补上面的缺失。

以上是我对这个问题的粗浅看法，供您批评。