[前臂腕手] “腕关节类风湿性关节炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

腕关节类风湿性关节炎

定义

●本病表现为一种以滑膜炎症、关节腔变窄，伴有积液和糜烂，以及类风湿因子（RF)升高为主的对称性炎性关节炎，同时伴有一系列其他临床症状和体征

症状和体征

●腕关节移动有痛感

●滑膜炎症

●通常有积液

●通常有灼热感

●可能出现捻发音

●晨僵

●活动后，晨僵情况有所缓解，数小时没有活动会再次僵硬

●关节活动能力逐渐下降

●疲惫、乏力、低桡

●仔细检查发现有对称性多关节炎（通常包含3～4个关节）

流行病学

●发病率：女性＞男性

●本病多发于成年人，但患有多关节炎的青少年也可能感染

● 40～60岁中老年人为高发人群

影像学检查

●X线照相术是诊断关节病的主要手段

●US

■诊断有滑膜炎，出现积液和早期糜烂

■辅助定位关节穿刺和注射

●MRI

■评估滑膜炎和早期糜烂

■评估软组织损伤

影像学表现

●关节周围性骨质减少

●关节腔变窄，伴有糜烂

●伴有骨刺和硬化症的继发性骨关节炎

●大部分腕关节都正常，变异可能仅存在于桡腕关节

●掌指关节大致正常，但容易出现尺骨移位

●滑膜炎

■提高与磁共振图像的对比度

■多普勒超声图上出现血管性滑液组织

其他检查

●通过检查血胞数、血生化项目、红细胞沉降率，排除骨关节以外的疾病

●如果对诊断有疑问，通过抗核抗体和排查系统性红斑狼疮进行确诊

●通过关节穿刺技术排查结晶性关节炎

●通过关节穿刺技术排查感染

鉴別诊断

●其他炎性关节炎，尤其是SLE关节炎

●夏科特腕关节

●交感反射性营养不良

●骨关节炎（退化性关节炎）

●银屑病关节炎

●结晶性腕关节炎

●无血管性骨坏死（缺血性骨坏死）

治疗

●尽管会有一些副作用，但采用金盐、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素等一些缓解疾病的药物可以在很大程度上控制疾病的发展

●细胞毒素类药物，包括甲氨蝶呤

●生物类药物，如白细胞间介素，肿瘤坏死因子-α

●水杨酸盐，非类固醇的抗炎性药物，皮质类固醇

●物理和工作疗法

●在关节腔内注射局部麻醉药物和皮质类固醇，以缓解症状并进行辅助物理治疗

●如果患者疼痛持续或出现功能性障碍，可能需要进行外科手术

图1(A)为一名刚确诊的类风湿性关节炎患者的手部图片。可见一定程度的骨质减少，未伴有糜烂。（B)然而，关节造影冠状图（磁共振参数T1W)则显示多层次糜烂，并伴有滑膜低信号增强。（C)在调整成像参数之后，得到轴面造影图显示滑膜出现高信号增强

图2 图为一名常年患有类风湿病患者的X线片，该患者桡腕和腕骨间关节腔明显变窄，并且尺骨远端和腕骨出现糜烂

图3 图为一名掌指处有类风湿性关节炎患者的图片。可见多层腕骨糜烂，并伴有典型的类风湿关节不全脱位和尺骨移位