简要病史
女性，35 岁
主诉：头痛、头晕 3 个月，记忆力下降 2 周
实验室检查：无特殊
检查方法及图像：
方法：颅脑 MRI（平扫+增强）
图像如下：
T2WI：
T1WI：
T2WI-FLAIR：
DWI：
ADC：
T1WI 增强轴位：
T1WI 增强矢状位：
T1WI 增强冠状位：
病理结果：
「颅内肿瘤切除标本」：初步考虑皮细胞型脑膜瘤 (WHOⅠ级)，待免疫组化进一步诊断
「颅内肿瘤切除标本」：免疫组化支持皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
小结
脑膜瘤属于脑外肿瘤，是最常见的颅内非神经上皮组织起源肿瘤，主要起源于蛛网膜帽状细胞，少数来源于硬膜的成纤维细胞、蛛网膜或脉络膜
大多数的囊性脑膜瘤位于大脑的凸面，尤其是额顶区，常见病理类型有纤维型、上皮型、过渡型、血管瘤型等
囊性脑膜瘤的发生机制有多种说法，一般认为有以下６种原因：
①肿瘤变性，如黏液性变，这种囊腔位于肿瘤之内
②分泌型脑膜瘤，肿瘤细胞分泌液体，这种囊腔位于肿瘤之内
③陈旧坏死转变为囊腔，这种囊腔位于肿瘤之内
④肿瘤周围增生的胶质细胞主动分泌产生液体，这种囊腔位于肿瘤周围脑组织内
⑤肿瘤周围水肿的脑组织或脱髓鞘变性的脑组织发生囊性变，或者水肿组织的含液间隙融合成较大囊腔，这种囊腔位于肿瘤周围脑组织内
⑥蛛网膜下腔夹在肿瘤脑组织之间而引流不畅，逐渐形成肿瘤周围囊腔，这种囊腔位于肿瘤和脑组织之间
根据囊性病变在瘤中的位置，Rengachary 等将其分为瘤内型及瘤外型;Nauta 又进一步将其分为４型即:
Ⅰ型为囊性区域完全包裹在脑膜瘤中央
Ⅱ型为囊性区域处在脑膜瘤边缘但仍完全在其内，细胞浸润囊壁
Ⅲ型为囊性区域处在脑膜瘤边缘之处，是由于脑脊液滞留在肿瘤与脑组织之间，形成假性囊肿，如假性囊肿周边发生粘连、增生，则形成真性囊肿，囊肿的囊壁多由结缔组织、神经胶质细胞组成，多无肿瘤的浸润
Ⅳ型为与脑膜瘤粘连、并含有脑脊液的蛛网膜囊肿，是因为肿瘤生长压迫瘤旁的蛛网膜下腔而形成假性囊肿，引起囊肿壁的胶质细胞或纤维组织粘连、增生形成蛛网膜囊肿
囊性脑膜瘤具有脑外肿瘤信号特征，具有明确占位效应; 囊性脑膜瘤的实质部分具备典型的脑膜瘤信号特点
形态: 呈类圆形、类椭圆形，形态规则，大小不等，少数呈分叶状，边界清楚
信号: 与病理类型有关，T1WI 呈等或稍低信号，与病理类型关系不明显,T2WI 纤维型呈稍高或等， 甚至低信号，上皮型、血管型、过渡型多呈高信号
囊腔可位于肿瘤内、边缘或外周脑组织内，呈大小不一圆形、类圆形、弧形等形态，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号
增强扫描时，肿瘤实质部分强化明显，囊腔无强化，囊壁可有完整或部分环状强化。部分病例可出现典型硬脑膜尾征，有助于诊断
鉴别诊断
胶质瘤 (弥漫性星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤)
转移瘤
弥漫性星形细胞瘤（DA）
多见于成年人，发病高峰年龄段为 30～40 岁，男性略多于女性
大脑皮层 DA 多表现为长 T1 长 T2 信号囊性肿块，周围无水肿，增强后多不强化
肥胖细胞型星形细胞瘤（GemA）瘤体可较大，信号不均，占位效应及瘤周水肿明显，增强扫描明显不均匀强化
病例展示
38Y/M
主诉：突发意识不清伴肢体抽搐 1 次
右侧额叶胶质瘤切除标本：结合免疫组化结果诊断肥胖型弥漫星形细胞瘤，WHO2 级，IDH 突变型
多形性黄色星形细胞瘤
是中枢神经系统的一种少见的特殊肿瘤， 好发于儿童和青少年
多位于脑的表浅部位
典型表现为位于脑膜下的囊性病变伴有附壁结节或囊实性肿块，一般囊腔大、瘤结节小
下述两例病例 MRI 表现典型（囊性病变伴有附壁结节），病理均为多形性黄色星形细胞瘤
转移瘤
多位于脑灰白质交界区
常为多发病灶，明显强化，瘤周水肿更明显，结合病史不难诊断
病例展示
72Y/F，左肺腺癌
右侧顶叶肿瘤切除标本：结合病史及免疫组化结果支持肺腺癌转移
小结
囊性脑膜瘤较少见，容易误诊，MRI 检查可对其进行分型，并清晰地显示肿瘤的囊壁有无强化以及肿瘤与周围结构的关系，对于手术方案的选择有重要的指导意义
为避免术后复发，在技术可行的情况下，应在术中完整的切除囊性脑膜瘤囊壁
来源：影像时间
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