【广西群读片系列】前纵隔肿块之辩

广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来，广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！

病例资料

微信群讨论

一切∮随缘:

前纵隔偏一侧生长的实性肿块，内部可见低密度影(脂肪成分)，及坏死囊变，成分混杂，增强扫描不均匀强化，内部可见血管样强化影，静脉期渐进性强化，临床:男性64岁，考虑纵隔恶性畸胎瘤，恶性脂肪肉瘤，进一步穿刺活检。

宇宙星空:

前纵隔占位，密度不均，病灶形态欠规则，左前部似脂肪密度，考虑恶性畸胎瘤，鉴别胸腺瘤。

若晗:

中年男性，前纵隔占位，增强后不均一强化，有坏死及钙化，考虑胸腺瘤，鉴别畸胎瘤。

离殇??:

老年男性，右前纵隔肺内占位，明显强化，内部散在坏死，考虑恶性生殖细胞肿瘤，鉴别纵隔型肺癌。

joyzhy:

老年男性前纵隔偏侧占位，其内多个斑片状囊变或坏死区，实性成分明显强化，未见明显低密度纤维分隔，未见明显胸水，静脉期实性成分内见细小血管样征象。考虑恶性肿瘤，胸腺来源类癌可能性大，鉴别胸腺癌。

蔡磊:

体检发现，前纵隔偏右侧较大肿块，浅分叶，明显不均匀强化，内部多发大小不一低密度，部分边缘清，肿块推移大血管结构向左侧轻度移位，与大血管结构欠清，考虑胸腺瘤（B2型），鉴别淋巴瘤、类癌。

宇宙星空:

不均强化，脂肪密度，这里是病灶的一部分，有包裹。

黄高晓:

右前纵隔占位，囊实性包块膜，囊壁有血管造影征，内部密度不均匀，强化不均匀，有斑片状坏死，有条状血管影和血管漂浮征。心包受浸润。考虑侵袭性胸腺瘤、胸腺癌。

段建民:

老年男性，体检发现纵隔异常。胸部CT可见纵隔内软组织密度肿瘤，边界同周围尚清晰，强化后可见内部强化不均匀，部分坏死。定位考虑纵隔病变。诊断考虑恶性肿瘤。胸腺肿瘤？

良孑:

前纵隔占位，偏心性生长，肿块内坏死边界不清，可见脂肪密度，常规思路，首选畸胎瘤，其次胸腺瘤。

冰柠雨露:

前纵隔偏右侧肿块，边界比较清晰，内密度不均匀，强化动脉期有血管影，静脉期无退出，副神经节瘤？部分与心包分界不清，类癌？

Dr. Li:

前纵膈，多见就是胸腺瘤，甲状腺，淋巴瘤这些。

谢加平:

前纵隔右侧大肿块，富强化，混合低密度，包膜强化，侵犯心包，恶性（胸腺来源）。

宇宙星空:

胸膜是受压外移的

金豆:

淋巴瘤

一切∮随缘:

恶性，肉瘤，横纹肌肉瘤，滑膜肉瘤

joyzhy:

类癌，细小血管+坏死

涂涂万金油`:

畸胎瘤、鳞癌，淋巴瘤、肉瘤、类癌

类癌，敲死了

黄高晓:

异位甲状腺癌也可能

冥冥之中:

血管瘤，异位，转移。胸膜来源也有可能，胸膜瘤孤立性纤维瘤

红莲华:

坏死肉瘤样癌胸腺瘤其他间叶性肿瘤？那个脂肪不是病灶内脂肪反正恶性的估计是肉瘤类的了。

主要还是锁骨下的供血，那一根血管是新生的还是胸上动脉一下分不清

空空如也:

类癌，副节，异位，胸腺鳞癌

病例结果

病例分析

病例特点：

男，64岁。无明显临床症状及体征。体检发现纵隔占位性病变。
肿块位于右侧前纵隔，未跨越中线。
肿块呈类球形，右侧边缘局部膨隆，左侧边缘局部欠光整，内部密度不均匀，见片状低密度坏死、囊变区，增强扫描后实性成分呈明显持续性强化，坏死及囊变区未见强化。肿块内见管状强化血管影。左侧部分脂肪密度考虑包裹所致。邻近大血管及心脏略受压，肿块大部分与心包分界清晰。
纵隔内未见明确肿大淋巴结影。

分析思路：

肿块位于右侧前纵隔，未跨越中线，右侧纵隔胸膜掀起，左侧心脏大血管受压，影像上考虑肿块来源于胸腺区。
肿块形态呈类球形或椭圆形，局部边缘隆起，边界不清，其内多发片状坏死或囊变区，增强后实性成分呈明显持续强化，坏死或囊变区无强化，肿块内见管状强化血管影，肿块为恶性可能性较大。
对周围邻近结构（心包胸膜）未见明显侵犯，是推挤的表现，结合病人为老年人，病理类型提示为神经内分泌肿瘤。

小结：