术语
同义词
末端性结肠炎、局限性回肠炎、结肠回肠炎
定义
病因不明,以透壁的胃肠道炎症为特征的一种疾病
影像
一般特征
最佳诊断线索
节段性、非连续性小肠炎症,±结肠黏膜高强化,黏膜下层水肿,充血直小血管
通常伴有明显簇状的肠系膜淋巴结
置位
可能为胃肠道的任何地方,从嘴到肛门
最常见:回肠末端及近端结肠
分布
80%的患者累及小肠
50%有结肠回肠炎
20%的病变局限于结肠
仅10%会累及直肠
形态
透壁炎症
狭窄、瘘管、窦道、脓肿可能
跳跃性损伤(节段性或者非连续性)
透视表现
钡餐检查:早期改变
“靶征”或者“牛眼征”是口疮样溃疡的表现:点状表浅中心的钡聚集并周围伴有环样的水肿
“鹅卵石征”:同时伴有纵向及横向的溃疡
深裂隙溃疡
钡检查:晚期改变
跳跃性损伤:节段性病变穿插于正常的节段中
肠系膜对缘可成囊
炎症后的假性息肉、袋状缺损、壁内脓肿
线样征:肠腔狭窄以及回肠狭窄
窦道、裂隙、瘘管是该病的一大特征
肛门直肠损伤:溃疡、裂隙、脓肿痔疮、狭窄
CT表现
非愈合性,急性期
非连续性的小肠节段肠壁分层增厚
1个或2个晕轮征
高强化内环(黏膜)
低密度中环(黏膜下层水肿)
软组织密度外环(肌固有层和浆膜)
梳样征:充血直小血管
活跃供应炎性小肠节段
肠系膜脂肪浸润和淋巴结病
结节直径很少大于1cm
慢性或者愈合期
肠腔狭窄,±上游小肠扩张
肠壁分层缺失:黏膜、黏膜下层及肌固有层难以分辨
黏膜下层脂肪激增或者保持分层,二者其一
脓肿、瘘管、窦道
瘘管连接2个上皮形成的表面(例如肠到肠,膀胱,阴道或者皮肤)
窦道是盲端(例如肠到脓肿)
肠系膜改变:脓肿,纤维脂肪浸润,中度增大的结节
肛周病变:瘘管和窦道
MR表现
屏气,脂肪抑制,以及钆强化显示炎症的范围及严重程度
急性炎症时黏膜高强化,黏膜下水肿,充血直小血管
实时影像来评估可疑病变节段的蠕动
检测以及描述肛周克罗恩病变瘘管、窦道、脓肿更加敏感
弥散加权成像能够发现活动性炎症,即使没有静脉造影剂
超声表现
灰阶超声
经直肠超声探查
肠壁增厚,脓肿,瘘管
其他检查表现
结肠镜是评估结肠的最好的检查手段
一般来说能够允许观察并且取末端回肠的病理
胶囊内镜通常是影像方面一种补充的检查手段
在CT或MR阴性时被证明没有价值
肠道狭窄的患者禁忌使用
成像推荐
最佳影像方案
多维CT或者MR肠造影
水±中性造影剂扩张肠(例如,容量)
团注静脉造影3~4ml/s
CT使用低剂量的方案(例如,迭代重建法)来减少辐射的风险
钡灌肠,灌肠
对描述狭窄和瘘管有用
肛周和直肠克罗恩病的MR
鉴别诊断
溃疡性结肠炎(“倒灌性”回肠炎)
损伤通常是持续性的并几乎都有累及直肠
末端回肠病变的病例少于25%
一般来说并不会有透壁病变
相比来说,瘘管、脓肿、狭窄很少见
10%-15%的患者为“未定型结肠炎”
克罗恩病和溃疡性结肠炎的特征有重叠
肠系膜淋巴结炎和肠炎
通常会引起儿童、青少年的右下腹痛
肠系膜淋巴结增大,回肠壁增厚
通常会很快在2~4天内缓解
感染性的结肠炎或者回肠炎
机会性感染:分枝杆菌、隐孢子虫病、巨细胞病毒
肺结核分枝杆菌
回盲肠(最常见):透壁、狭窄、瘘管
隐孢子虫病
最常见在艾滋病患者中引起肠炎
皱襞和肠壁增厚,腔内液体增加
巨细胞病毒(CMV)
不能与克罗恩病鉴别的末端回肠炎
放射性肠炎
病因是治疗性或者过量的腹部放射性照射
通常是骨盆的小肠节段以及直肠
肠壁增厚,肠腔狭窄
±类似于克罗恩病的狭窄
淋巴瘤
胃肠道更常见非霍奇金淋巴瘤
淋巴结、息肉、浸润包块
集中浸润在末端回肠
肠腔的“动脉瘤样扩张”
肠壁腊肠样软组织密度的增厚
肠系膜和腹膜后淋巴结增大(>1cm)
病理
一般特征
病因
确切的病因目前还不清楚;可能因素
抗体或者细胞介导的免疫因素
营养、激素、血管的因素
遗传、环境、感染、心理方面的因素
遗传学
家族遗传
通常发生在同卵双胞胎或者兄弟姐妹中
多基因遗传模式
相关异常
关节炎、胆结石、硬化性胆管炎、葡萄膜炎、强直性脊柱炎、动静脉血栓形成
直视病理特征
跳跃性损伤很常见
水肿、炎症、纤维化、肠腔狭窄
粘连、瘘管、深裂隙、狭窄
显微镜下特征
透壁炎症,淋巴聚集,非干酪样肉芽肿
临床问题
临床表现
最常见的体征/症状
腹泻、疼痛、黑便、体重减轻、发热
吸收不良、深裂隙和痿管(肛周区域)
人群分布特征
年龄
15~25岁(50~80岁有小的发病高峰)
种族
在白种人和犹太人中更常见
流行病学
吸烟者中发病率高4倍
自然病史及预后
并发症:瘘管、窦道、中毒性巨结肠、肠梗阻、穿孔
预后
克罗恩病是以间歇性的症状加重继之缓解为特征的一种疾病
10%-20%在第一次发作后没有明显症状
>50%在发病后的10年内发展为狭窄和(或)穿透性疾病(例如,脓肿或者瘘管)
30%~53%会在手术切除术后复发,通常会在吻合的近端侧
疾病本身及相关治疗可能会导致肠道淋巴瘤
治疗
内镜活检诊断
用药
类固醇激素、咪唑硫嘌呤、美沙拉嗪
甲硝唑,抗体治疗
生物制剂和免疫调节剂治疗(例如,抗肿瘤坏死因子)
可有效治疗克罗恩病但是可能会容易发生机会性感染
手术
切除病变肠段、狭窄、瘘管
诊断要点
关注点
相关发现(例如,胆道炎、关节炎)
文章摘自《消化影像诊断学》
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