不论作为新入道的影像学医师,还是呼吸科医师,肺部读片的学习都是很重要的。如何把我们学习到的知识应用到实践中去,做到理论联系实际是非常重要的。今天结合我们科一个病例。学习肺部读片。
李医生是我们科入职五年的医师,爱学习,分析问题井井有序,今天就看前两天天我们科李医生诊断的一个病例。
患者 男 74岁 有糖年病史。面部肿痛,无发热,无咳嗽咳痰症状。
李医生给大家读片总是有条不紊,娓娓道来:
1从病变部位上看,该患者是双肺多发弥漫性病变,总体上看以肺外带为主。(发病部位)
2 是密度增高为主的病变。(病变性质)
3 患者为片状影、斑片状影,结节样影都有。(病变的形态 混合型)
4 结节样影随机分布(非沿支气管淋巴管分布)。
5 纵膈肺门淋巴结不大。
(言简意赅,从疾病位置,分布,形态,等方面总结影像特点)
接着我们继续听力医生分析:
通过这个整体的印象,我们初步会对这个疾病有个大概的思考。
我们考虑什么哪些的疾病呢?
1 感染性疾病?
感染性疾病我们需要考虑哪几个疾病?
A肺结核?
B肺部真菌感染?
C金葡菌感染?
2 非感染性疾病我们考虑?
D COP?
E 淋巴瘤(MALT?)
F 转移性病变?
有时候大家讲,细节决定成败。所谓典型影像,也往往是细节的特点。
我们需要结合影像的细节,再进一步缩小考虑的范围。
我们再来看看这个影像有哪些细节呢?
1 部分病变中有小空洞形成。(图1)
2 结节样影基本以外带胸膜下为主。
3 结节样影周围没有卫星灶。
4 病变中没有见到有钙化
这些细节给我们哪些提示呢?
(1) 通过这些征象,患者多发病变,没有钙化,没有卫星灶,结节不是增值性结节的表现。没有纤维条索影等征象。虽然肺结核不能完全排除,不是首先考虑。
(2)真菌感染,可以出现多发病变,也可以有结节影,多伴有晕征、新月征等。影像学不支持。
(3)肺外周和基底部分布的多发点片状影或类圆形结节影,伴有空洞或空腔。如果是感染性疾病,符合金葡菌血行感染的征象。需要考虑。
非感染性疾病
(4) COP 多形态,多发性,多变性为其特点,实变影多沿支气管血管束分布或胸膜下分布,多伴有磨玻璃影。特征性病变为反晕征,20%伴有结节影(极少有空洞)。易变性是其特点。该患者符合典型的病变。
(5)转移瘤 膨胀性生长,压迫和挤压周围的肺组织。边界清楚的类圆形结节或肿块。淋巴转移的多为癌性淋巴管炎淋巴结肿大。该患者不符合。
( 6)淋巴瘤 淋巴瘤影像学变形多种多样,缺乏典型特点。特别肺炎肺泡型淋巴瘤,与大叶性肺炎不易鉴别,但支气管充气征是非何杰金淋巴瘤的特征性影像学表现。多数需要从临床结合考虑。
综合分析看,该患者考虑:
感染性疾病,血行性金葡菌感染可能性大(血行性金葡菌感染开始可能咳嗽咳痰等症状较轻,两天后患者出现发热,咳嗽等呼吸道症状。)
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