肺部常识
呼吸运动在中枢神经系统和神经反射的调节下，稳定而有节律，正常男性和儿童的呼以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的活动较大，形成腹式呼吸。而女性的呼吸则以肋间的运动为主，形成胸式呼吸。实际上这两种呼吸运动均不同程度存在。
在一些病理情况下，呼吸运动生改变，肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜类使同时存在，肋间神经痛、肋骨骨折等，均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎，大量腹贬，或胸壁疾病如增大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，膈肌向下运动受限，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。
通常情况下，辅助呼吸肌是不参与呼吸运动的。只有在高强度的运动或疾物状态下，由于需氧量增加以及呼吸费劲等，颈部和胸部的辅助呼吸肌才参与呼吸运动。
呼吸运动由膈和肋间肌的收缩和松弛来带动，正常吸气是主动运动，此时膈下降，胸廓增大，胸膜腔内负压增高，牵引肺使其扩张，空气顺压力差由呼吸道进入肺内。呼气是被动运动此时胸廓随重力作用塌陷，胸膜腔内负压降低，肺弹力回缩，肺内气体呼出。
当上呼吸道有梗阻时，因气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸肌有力收缩，造成肺内负压明显增高，陶骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷称为“三凹征”（three depressions sign).此时吸气时间明显延长，又称为吸气性呼吸困难，常见于气管肿瘤、气管异物等。
当下呼吸道梗阻时，由于气流不能顺利呼出，呼气时需用力，从而可引起肋间隙隆，此时呼气时间明显延长，又称之为呼气性呼吸困难，常见于皮气管哮喘、阻塞性肺气肿等。
呼吸困难（dyspnea) 为患者由于呼吸不畅或缺氧等原因，用力呼吸或呼吸急促。根据引起呼吸困难的病因不同而有不同的临床表现。
常见的有端坐呼吸（orthopnea)又称强迫坐位呼吸，表现为平躺时呼吸困难加重，患者需坐起。常见于充血性心力衰竭转卧呼吸（trepopnea)表现为向一侧卧位时呼吸困难加重，向另一侧卧位时则减轻。常见于充血性心力衰竭、一侧肺不张等。
平卧呼吸（platypnea)为坐位或站立位时出现呼吸困难，平卧位时呼吸困难则可减轻。常见于肺叶切除后、低血容量性休克等。
2.Litten 现象，是在光线照射下观察到的膈肌运动的现象。检查时光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位于光源的正对面或侧面，视线与上腹部平行，当被检查者吸气时，在腋前线第7肋间至第10肋间，可见一条狭窄的阴影移动，呼吸时该阴影自下而上回至原位，此系呼吸时膈奥上下移动而形成。正常膈肌移动范围为6cm,其临床意义与肺下界的移动度相同。
病例：
中年男性病人，咳嗽5天。CT横断面1.5mm薄层显示右肺下叶背段胸膜下见小斑片状磨玻璃样密度影。
这个圆圈所指，亦见小斑片状模糊影。
实际上，病人咳嗽几天，炎性病灶最为可能。
上图，然而，当我们采用俯卧位再次扫描时候，发现胸膜下非常干净，未见任何渗出性病灶。
肺重力性改变（坠积综合征）
仰卧位CT：肺后部胸膜下小斑片状、条索状或网格状影，类似早期肺渗出性病变或间质性肺疾病。
俯卧位CT该影消失，与肺重力性区域肺不张有关，肺的坠积综合征。利用该检查方法，可以排除肺间质性疾病：寻常型间质性肺炎（UIP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）。
上图：仰卧位显示右侧肺后部胸膜下小片状模糊影，在俯卧位发现该影消失，提示为肺重力性改变。而在仰卧位发现左侧肺门区小片状模糊影，该影在俯卧位并没有消失，提示为感染性病变持续存在，应该进行干预。
临床表现
1.发热、咳嗽、呼吸困难、咯泡沫粘液性痰或血痰、紫绀等；
2.两肺底可闻及湿罗音，通过翻身、叩背、鼓励咳嗽、雾化吸入等处理，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落而排出，体征可消失。
3.老年及免疫力低下患者症状常不明显，不少为潜伏性经过，故其临床表现常不典型，可有发热寒战或不发热不恶寒，可有咳嗽咯痰或仅有轻咳少痰，但均有呼吸困难，常伴有口干、心烦不安，胸闷胸痛，食欲不振，精神倦怠。
4.坠积性肺炎是长期卧床病人常见的呼吸道并发症。多继发于各种创伤、慢性心脏病或其它慢性疾病的病人，尤以老年虚弱、长期卧床的病人最为常见。
日常护理
1.翻身拍背
由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每2-3小时翻身1次 ,拍背3-4次/h。
拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈150°角 ,由外向内 ,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3-5min/次。
2.吸痰
吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒
·患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键
·吸痰时严格无菌操作
·吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜
·每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换
3.湿化气道
雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为患者痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移动 ,有利排痰。
4.清洁空气
· 老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因
· 一般自然通风2-3次 /d, 20-30min/次
· 每天用清水拖地，必要时消毒液擦地：2次
·每日擦拭桌子 ,一桌一抹布
·晨间护理时必须湿式扫床
·冬天限制人员出入
5.保暖
·寒冷可使患者气管血管收缩，粘膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官，应注意保暖，给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者
·应注意保暖病室温度保持在 20-24℃
6.口咽部护理
一般选用生理盐水 ,也可以根据 pH值选用漱口液 ,以达到改变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长。
· 进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉球不可遗留在口腔内 ,防止误吸。
· 同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者作吞咽功能训练 ,防止误吸误咽 ,如有食物滞留口内 ,鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。
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