每日
晨读
走过暖春
即将迎来
盛夏时光
只想轻轻对这个季节进行问候
病例资料
精彩讨论
一切∮随缘:
前纵膈占位，淋巴瘤?胸腺癌?
飞鹰行动:
前纵膈占位，考虑恶性病变，淋巴瘤>胸腺癌
金豆:
病灶主体位于前纵隔，分叶，部分与邻近分界不清，提示有侵袭性，内部坏死，恶，常规胸腺鳞癌，鉴别不典型类癌。
飞鹰行动:
更正一下，视频看起来，病灶侵犯心包，内部坏死，胸腺癌可能性大
Yishion:
纵隔占位，内部坏死，纵隔淋巴结肿大，心包受侵犯，左前胸壁皮下结节，常规考虑恶性，胸腺鳞癌或者高危性胸腺瘤可能性较大
滴水海:
恶性，淋巴瘤与胸腺癌鉴别
晨:
前纵膈病变，周围界限不清，胸腺癌?
青藤之凉:
支持胸腺癌
丽:
老年男性，纵隔占位，不规则生长，包绕血管，轻度不均匀强化，可见坏死，心包受侵，考虑恶性，淋巴瘤，鉴别胸腺癌
宇宙:
前纵膈肿块，分叶，中心性生长，与纵膈脂肪间隙分界不清，不均匀强化，可见坏死，心包侵犯，增厚积液，考虑胸腺癌，鉴别B3胸腺瘤
月亮圆了！:
前纵隔包块，，分叶，与邻近分界不清，膨胀性生长，强化不明显，内部坏死，先心包积液，胸腔积液异型细胞，肿瘤标志物高。考虑恶性。胸腺癌
周太狼:
前纵膈占位，心包受侵，考虑恶性，胸腺癌?
若晗:
定位于前纵隔肿块，不均匀强化，考虑胸腺癌
衡妈:
老年男性，前纵隔不规则软组织肿块，没有明显钙化，有分叶，结节融合感，增强后不均匀明显强化，局部有低密度坏死区，病灶与血管分界不清，累及心包，心包少量积液，病灶左侧有血管可见充盈缺损是癌栓？。肿瘤指标升高。考虑恶性，胸腺鳞癌，鉴别胸腺瘤B3型。
G,G,study:
CEA高，前纵隔肿块，多灶融合，包绕大血管，考虑纵隔型肺癌，鉴别淋巴瘤、胸腺瘤
修*:
考虑恶性，胸腺癌？淋巴瘤？
尘缘:
这个病例有意思
南边:
这个病例：1、病灶累及哪些区域？主病灶定位？
2、良恶性？
心包铸形，局部结节状、斑块状强化，恶性应该没问题
尘缘:
前纵隔，累及胸膜胸腔，右上肺，心包，上腔静脉
恶性没问题的
关键是病理类型
南边:
问题是：心包的病灶前面的分界在哪？
尘缘:
反正我是考虑碰撞瘤的
南边:
尘缘:
纵隔与右上肺的肿块平扫和增强密度都有差异的
南边:
放射小白:
老年男性，前纵隔不规则占位，增强不均匀性强化，内部可见坏死，心包积液，心包受累，定性恶性，考虑胸腺癌可能性大，鉴别胸腺瘤(B2以上)。
放射线:
前纵膈肿块，密度不均，可见低密度坏死，与心脏大血管分界不清，延迟强化，右侧相邻肺组织内可见磨玻璃影及网格状小叶间隔增厚，心包积液双侧胸腔少量积液，考虑胸腺鳞癌？腺鳞癌？鉴别淋巴瘤
尘缘:
前纵隔加右上肺肿块累及胸膜、胸腔、心包，上腔，主A等，肺内肿块有支气管进入，且平扫和增强密度异于前纵隔肿块，加上CEA高，细胞角蛋白19片段升高，胸腔脱落细胞P40有阳性。所以恶性肿瘤是没什么问题的。病理类型，单纯的胸腺癌是不好解释的。所以我考虑碰撞瘤：肺腺癌+胸腺鳞癌>肺鳞癌+胸腺癌/瘤。
南边:
尘缘:
对，这个分界还是比较明显的。
流心明智:
男，73，咳嗽、咳痰、胸闷、气短2月。部分肿标高。胸部CT：前纵隔不规则肿物，基本居中，分叶，边缘絮状影，与周围组织分界不清，上腔、心包受累。增强不均匀强化，模糊灶性低密度。考虑胸腺肿瘤，鳞Ca？鉴别淋巴瘤、N源性肿瘤等。
尘缘:
所以，如果是单一的肿瘤，纵隔型肺癌可能大于胸腺癌/瘤
谢加平:
前纵隔大肿块，分叶状，偏右侧，实性密度及强化明显，与心包界限不清，心包增厚及积液（侵犯表现），右肺上叶尖段位于瘤肺旁见小叶间隔增厚，尖段进入肿块外侧见支气管阻断，结合临床肿瘤抗原指标高，肿块定恶性，纵隔旁型肺Ca，与胸腺Ca鉴别！
张燕萍:
前纵隔占位，强化不均匀，侵犯心包，考虑胸腺癌，鉴别鳞癌
南边:
大家看看内乳动脉
看看支气管与病灶关系
张世晓:
考虑胸腺癌可能
小兜:
考虑恶性，胸腺癌可能
良孑:
前纵隔肿物，分叶，居中生长，前纵隔血管脂肪间隙消失，中度强化，心包积液，心包内见结节影，综和考虑支持胸腺癌，其次B3型胸腺瘤
病理结果
安智轩:
转移瘤啊
嘻嘻??:
肺鳞癌
张延军:
穿刺的左胸壁结节，回报肺鳞癌，胸壁为转移灶
嘻嘻??:
他第一次穿刺了纵隔，报了纵隔的炎症
嘻嘻??:
第二次穿刺的这个胸壁结节
嘻嘻??:
白衣影帝:
哪个是原发灶？前纵隔旁的吗？
南边:
是
尘缘:
可以理解接收，这个肺鳞癌我是一开始就看到的，但是纵隔侵犯太广泛了，怀疑是不是二元，想多了
晓锁:
尹院厉害
尘缘:
@马小锁_荆门市康复医院放射?今天不厉害，我想多了。
不过病理结果是穿刺的左胸壁的转移灶，所以肺内是单一鳞癌还是鳞腺癌不好说，而且纵隔内到底有没有碰撞也没有完全排除，只能说可能很小
King:
这个鳞癌病理能确定肺来源？
尘缘:
@靳明旭南京市第一医院影像科?病理是确定不了肺来源的
胸腺鳞癌和肺鳞癌的转移免疫组化区分不了@靳明旭南京市第一医院影像科?
所以最好是右肺结节有穿刺病理
King:
那为什么不考虑胸腺鳞癌呢
尘缘:
@靳明旭南京市第一医院影像科?强化的肿块主体在右肺，所以病理自然这样考虑了
衡妈:
学习了，好病例
尘缘:
对临床来说，广泛转移，纠结也没意义了，读片嘛可以发散思维讨论一下
良孑:
为什么不考虑胸腺鳞癌呢？前纵隔肿物十心包或淋巴结转移常规要想到胸腺鳞癌，肺鳞癌一般来讲转移较晚，这例肺门淋巴结转移不明显而心包转移显著，从转移途径上看，胸腺鳞癌>肺鳞癌，穿刺活检是胸壁，感觉有点争议
尘缘:
@屈运良北京东苑中医院放射科?是的，我也同意，但是肺内这个肿块是存在的，因为明显支气管进入截断。
所以我一直考虑是否碰撞
King:
认同，常规这么考虑。尹院思路开阔很有启发性。
南边:
这个病例还是蛮难的
诊断恶性依据比较明显
定位确实很难
边缘毛糙，支气管直达病灶、堵塞，而不是推移支持肺内；附近局限性小叶间隔增厚也支持
King:
尹院能想到碰撞，太牛了
南边:
病灶位于内乳动脉外侧也支持
南边:
不踏实的是骑跨在主动脉前方
还有与心包病变分界不清
King:
就这个鳞癌的结果，不管是肺还是胸腺，CEA指标明显升高还有疑问
尘缘:
@靳明旭南京市第一医院影像科?如果肺内是低分化腺癌，纵隔是胸腺鳞癌伴周围及胸壁转移，就能解释一切了，这也是我考虑碰撞的原因。
King:
@达州红十字医院 尹发友?确实是值得回顾分析探究的病例，您的开阔思路值得我学习
南边分享病例分析过程
讨论精华及分析总结
1. 定位
前纵隔及右肺近纵隔区均见见软组织密度肿块，主要依据：肺内支气管血管进入右肺病灶。内乳动脉外侧也有软组织肿块影，故考虑肺部肿块的存在。此外，显示右肺与纵隔内的病灶分界还是比较明显的（可参见南边老师勾画线条）。所以如果考虑单一肿瘤，逻辑上更倾向纵隔型肺癌伴胸膜腔、纵隔、胸腺等转移。但也不能除外同时存在不同性质肿瘤，如尹院考虑的碰撞瘤：肺鳞癌+胸腺癌/瘤。
2.定性
病例定性：前纵隔-右肺不规则团块，支气管截断，侵犯胸膜腔、纵隔、心包、密度不均，强化特征等等，符合恶性。
3.对病理结果的争议
左胸壁结节穿刺结果：肺鳞癌胸膜转移。但仅仅是左胸壁结节的穿刺，并不能完全解释并推定其来源及生物学行为，如确定是肺来源。免疫组化也难以区分胸腺鳞癌和肺鳞癌的转移。但是右肺病灶和前纵隔病灶同时存在，碰撞瘤的可能性是存在的。
碰撞瘤（collision tumor）：是指由两个独立的原发肿瘤相互碰撞或相互浸润而形成的肿瘤，即两种不同的肿瘤同时发生在同一部位。
1、Schild(1973)认为所谓癌肉瘤实系两种不同组织，从不同区域发生的肿瘤，而且互相浸润，故属于碰撞瘤。
2、食管碰撞瘤临床上十分罕见而且多以癌肉瘤的形式出现，食管鳞状细胞癌与食管平滑肌瘤相互碰撞浸润形成的碰撞瘤更少见。
------摘自百度词条
END
联系客服
