垂体瘤（Pituitary tumor）
1.要点（Key concepts）
■ 垂体瘤（WHO I级）是一生长缓慢、边界较清，常发生于青年人的实性鞍区肿瘤。
■ MR动态增强时，微腺瘤强化与正常垂体时相不同步，强化慢于正常垂体，且强化强度仅为正常垂体的70%～90%，在垂体微腺瘤的诊断中具有较强的特异性。典型大腺瘤常在冠状位MR上呈现“8”字或“雪人”征。另外，继发征象亦具有特征性，即使是微腺瘤也常发生海绵窦受累。瘤体长轴常垂直于鞍底不向后倾斜或者稍向前倾斜。
■ 多发性内分泌肿瘤I型常伴发垂体大腺瘤。
2.概述（Brief introduction）
■ 是成年人最常见的鞍区肿瘤。
■ 好发于中青年人，泌乳素和生长激素瘤的好发年龄段分别为30—50岁和20—35岁；性别差异因组织细胞类型不同，泌乳素瘤多见于女性。男性者青春期多延后，瘤体多较大，且容易发生囊变和卒中。
■ 好发部位为鞍内和鞍上，蝶窦、海绵窦、垂体柄和第二脑室偶见。
■ 分型：
① 微腺瘤：直径＜1Omm；
② 大腺瘤：1Omm＜直径＜4cm；
③ 巨大腺瘤：直径＞4cm。
3.影像表现（Imaging findings）
■ MRI平扫：
① 垂体大腺瘤常突破鞍膈形成鞍内、鞍上肿块，在鞍膈处形成切迹，瘤体在MR冠状位和矢状位上呈“8”字（figure-of-eight）或“雪人”（snowman）征，也有少数瘤体呈多分叶状。肿瘤边缘清楚，具有脑外肿瘤典型征象，水肿轻微，几乎无脑实质占位效应（图1，图2）。
② 垂体微腺瘤常无明显形态学异常，直接征象可仅为垂体稍增大；间接征象在垂体微腺瘤的识别中更重要：冠状面垂体左右不对称和垂体柄偏移（图3，图4）。
③ 信号强度常表现为等信号改变，或肿瘤卒中、囊变或者压迫周围组织，信号强度多增高。80%的大腺瘤T1WI矢状面可见高信号神经垂体位于鞍膈之上（Posterior pituitary“brig ht spot”，PPBS）。
■ MRI增强扫描：MR动态增强时，微腺瘤强化慢于正常垂体强化时相，且强化强度仅为正常垂体的70%～90%；大腺瘤强化早于正常垂体强化时相，呈不均质显著强化，受压垂体呈新月形强化。
4.鉴别诊断（Differential diagnosis）
■ 动脉瘤：垂体形态和强化特性正常，与瘤体独立存在。瘤内或瘤周存在血管流空，钙化常见。
■ 垂体增生：常发生于青春期前儿童、妊娠、切除垂体支配的效应器官后代偿性增生。育龄期女性也可发生，直径常小于10mm，均质强化且垂体功能正常。
■ 转移瘤：存在原发肿瘤病灶。
■ Rathke裂隙囊肿：不强化，无实性成分，偶可钙化。
■ 颅咽管瘤：垂体形态和强化特性正常，与瘤体独立存在。多发生于儿童，囊变、钙化常见，肿瘤囊壁或结节明显强化。
■ 脑膜瘤：垂体形态和强化特性正常，与瘤体独立存在。鞍膈完整可辨，上方为鞍膈脑膜瘤，下方为垂体；硬脑膜较垂体瘤增厚明显。
图1矢状位T1WI（a）:蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内及鞍上见椭圆形等信号影，信号均匀，局部向蝶窦内生长，边界清晰，视交叉受压上抬。矢状位、冠状位增强扫描（b、c）:病灶呈明显均匀强化，呈“雪人”状，双侧海绵窦受累，以右侧为著。矢状位及冠状位CT重建图像（d、e）:蝶鞍明显扩大，鞍底明显下陷伴鞍底骨质变薄；肿瘤呈稍高密度影，边缘清楚，无钙化
图2轴位、矢状位T1WI（a、d）:蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内、鞍上、右侧鞍旁及蝶窦内见不规则团块状混杂信号影，局部可见低信号囊变区。轴位T2WI（b）:病灶呈等、稍高信号，边界清晰。轴位、矢状位、冠状位增强扫描（c、e、f）:病灶实性部分呈明显尚均匀强化，呈“雪人”状，右侧颈内动脉海绵窦段受包绕，左侧颈内动脉海绵窦段受压向左移位。矢状位及冠状位CT重建图像（g、h）；蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍底骨质变薄，肿瘤密度欠均匀，未见钙化影
图3矢状位T1WI（a）:蝶鞍未见扩大，鞍内垂体饱满，上缘膨隆。动态增强扫描（b）:垂体偏左下部分见类圆形低强化区，强化程度明显低于周围正常垂体，垂体柄略向右偏。矢状位、冠状位延迟增强扫描（c、d）：病灶强化程度与周围正常垂体接近
图4矢状位T1WI（a）:蝶鞍略扩大，鞍内垂体饱满，上缘膨隆。动态、增强扫描（b）:垂体右侧可见一类圆形低信号充盈缺损区，边缘清楚，垂体柄左偏。矢状位、冠状位增强扫描（c、d）:垂体强化不均，右侧见类圆形低强化区，强化明显程度低于周围正常垂体，垂体柄略向左偏
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