【2022/07/20晚读病例】病例讨论 病理结果：梭形细胞单相型滑膜肉瘤

病例来源：中国医学影像联盟肌骨群，感谢病例原创老师

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刁胜林~衡水四院：

肌骨晚读：老年男性，平片，左尺骨上段骨髓腔内棉絮状密度增高影，骨轮廓基本保持正常，内侧软组织内杂乱无章的点、条状骨化影；CT：尺骨上段密度增高，以冠状突区域为著，骨窗骨皮质模糊，不光滑，前内侧树枝状骨化影伸入软组织内（肿瘤骨），并由软组织肿块包绕，软组织肿块目测略低于肌肉（富含水）；MRI：T1WI病变信号略高于肌肉，T2WI压脂高信号，轮廓光滑，分叶，内部近骨皮质处可见与皮质相连的树枝状低信号，增强，病变明显强化。骨骼来源，恶性  骨肉瘤>尤文。张静坤老师的病例一般不安常规出牌，看病变内的骨化影形态，猜一猜骨旁脂肪肉瘤、纤维肉瘤。

李虹萍-白银市中西医结合医院:

晚读：患者，男，55岁。影像：定位：尺骨鹰嘴及周围软组织肿块；骨质改变，成骨，周围可见🦀️足样骨性突起；周围软组织，可见肿块形成，其内见云絮状密度增高影，考虑外侵的瘤骨，与骨性突起藕断丝连感觉，信号，病变骨呈低信号，周围软组织肿块增强明显强化，提示富血供。定性：恶性肿瘤；来源，骨来源可能。考虑：年龄+影像表现，考虑成骨肉瘤可能大，鉴别，骨肉瘤，年龄不符；纤维肉瘤、滑膜肉瘤，来源不符

王本好 皖北总院：

结合年龄，瘤骨，软组织块，强化明显，考虑骨肉瘤，鉴别：滑膜肉瘤，纤维肉瘤

李亚宁 西安市红会医院：

晚读:考虑骨膜骨肉瘤/骨表面骨肉瘤。鉴别纤维肉瘤，韧带样纤维瘤。

周成星 萍乡赣西肿瘤医院：

晚读病例：平片及CT示干骺端骨质密度增高，局部正常骨纹理消失，骨内膜受累，周围软组织肿块形成，内见絮状及结节状高密度影，磁共振T1WI上骨髓替代，考虑恶性肿瘤，骨肉瘤首选；鉴别：尤文。

张红梅  吉林医药学院附属医院：

晚读加班：纤维肉瘤？滑膜肉瘤？UPS？骨外骨肉瘤？依次递减。

张爱军 兰州新区第一人民医院：

晚读病例猜恶性肿瘤应该没有问题，来源不好定，骨外骨肉瘤，恶纤组，纤维肉瘤？

张国庆 河南省洛阳正骨河南省骨科医院：

考虑骨肉瘤，鉴别滑膜肉瘤，淋巴瘤

黄向红零陵区中西医院珠山中心医院

加餐考虑滑膜肉瘤?鉴别诊断骨肉瘤?，纤维肉瘤?淋巴瘤?

影像人生：

晚读病例猜恶性肿瘤应该没有问题，来源不好定，骨外骨肉瘤，恶纤组，纤维肉瘤？

吴贵斌：

考虑恶性，骨旁骨肉瘤鉴别尤文。

张佳乐 衡水市第四人民医院：

晚读：骨肉瘤优先考虑，尤文氏肉瘤次要考虑，鉴别：淋巴瘤，转移瘤（老年男性）

张爱军  甘肃省通渭县人民医院：

晚读病例猜恶性肿瘤应该没有问题，来源不好定，骨外骨肉瘤，恶纤组，纤维肉瘤？

王勇 河北故城县医院：

晚读病例  骨肉瘤首先考虑；转移瘤次要考虑；鉴别：尤文氏肉瘤/淋巴瘤/SPB

刘娜 五原县人民医院：

晚读:中老年男性，尺骨鹰嘴骨质密度不均匀增高，周围软组织肿块，其内见条状，云雾状钙化影，但是软组织肿块好像不是从骨头来源的，骨皮质未见明显破坏。核磁T1等信号，T2高信号，其内见多发条索状低信号，提示纤维成份/钙化，增强明显强化，X线和CT上鹰嘴病变对应核磁成双低信号。定性:软组织恶性肿瘤病变，肉瘤类，骨头是不反应性改变 诊断:滑膜肉瘤(软组织肉瘤类最容易钙化的肿瘤)？纤维肉瘤？再就鉴别一下来源于骨的骨膜骨肉瘤或骨外骨肉瘤

彭悦 祥符西镇卫生院：

晚读病例：符合侵袭性或恶性病变，侵袭性血管瘤？同骨旁骨肉瘤、滑膜肉瘤、粘液纤维肉瘤或UPS鉴别。

宋小明老师：

尺骨旁低密度富血管，成熟骨膜反应，纤维化钙化骨化，网状骨小梁，稍长T2纤维或成纤维细胞，长T2明显强化间质富纤维血管，边界清晰，尺骨骨质增生硬化修复，邻近软组织水肿，无病史，考虑骨化性肌炎可能大，鉴别骨源性及软骨源性及纤维源性肿瘤。

孟庆春  石家庄市人民医院：

晚读，尺骨近端成骨性不均匀密度增高，见软组织肿块及肿瘤骨，老年男性，考虑成骨性骨肉瘤。

任雪婷  淮北市人民医院：

考虑恶性，哪一种不知道，猜UPS、滑膜肉瘤、纤维肉瘤