影像表现
假性胃肠壁增厚可以累及胃肠道任何节段。
假性胃壁增厚常见部位有两处：近端一处位于胃食管结合部和贲门壁，可出现一过性增厚（图1），常见于静脉韧带层面；远端另一处在胃窦，见于大部分CT图像。胃窦收缩时大多数胃壁可增厚到5~10mm，但有5%。的正常者存在胃壁假性增厚，厚度超过l cm。胃壁厚度≥1cm对诊断恶性病变具有高敏感性和低特异性（图2）。此外，研究证实胃窦壁局部增厚不是亚临床型幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染的预测因子。但是当增厚胃壁周围脂肪出现炎性改变或胃壁不均匀强化时，应怀疑胃炎或恶性肿瘤等疾病的可能。
当小肠肠腔扩张时，肠壁菲薄。部分空虚小肠壁厚度为2~3mm，但空肠环状皱襞（即Kerckring皱襞）可厚达8mm，可能被误诊为空肠壁增厚。这种皱襞自十二指肠开始出现，主要分布在空肠（图3）。尤其当空肠腔含有水和口服对比剂时，肠壁可以表现得很厚。对于疑似假性肠壁增厚者，应行小肠检查。
正常充盈的结肠壁厚度不超过3mm，但CT图像所示的结肠常常为塌陷的，节段性正常收缩的肠壁厚度可达6～8mm。结肠袋收缩时，轴位CT表现可类似肠壁增厚或假性肿块。结肠壁存在三条纵行肌性结肠带，所以结肠袋收缩所致的假性肿块常围绕肠腔中心呈三角形。冠状位或矢状位多平面重组图像常能明确诊断（图4）。
肠壁良性增厚的其他情况不应被误诊为严重病变。传统意义上，肠壁黏膜下脂肪被认为是炎性肠病的标记。然而近期研究提示，该征象也见于高达21%的炎性肠病史阴性的患者，这可能和肥胖相关（图5和图6）。在1/3以上肠道症状阴性的肝硬化患者中，结肠壁可见增厚，主要位于右半结肠。
重点
过于重视胃肠壁增厚会导致不必要的检查和治疗，干扰医师做出正确诊断。
临床相关知识
此类误诊常见于急腹症和腹部创伤的患者中。
鉴别诊断
由于鉴别胃肠壁真性和假性增厚存在困难，因此必须进一步影像学检查。CT检查前用水或气体充盈胃腔可能有助于鉴别。口服对比剂进行X线透视检查能提供更多空肠黏膜及其蠕动的动态信息。可在直肠注入气体或对比剂后重新评估结肠壁增厚的情况，同时可用静脉注射解痉剂来辅助检查。
教学要点
假性胃肠壁增厚常见于胃食管结合部、胃窦、空肠和结肠，须谨慎检查这些区域，如有必要可在口服或直肠注入对比剂后复查。
图1 73岁男性，缺铁性贫血。上腹部轴位（A）和冠状位（B）增强CT显示胃贲门壁假性增厚（白箭）。胃镜检查未见异常
图2 49岁男性，腹痛。上腹部轴位（A）和冠状位（B）增强CT显示胃窦和十二指肠球部（白箭）壁增厚，周围未见炎性改变。胃镜检查未见异常
图3 48岁男性，突发急性剧烈腹痛伴恶心、呕吐，既往有溃疡性结肠炎病史。上腹部轴位（A）和冠状位（B）增强CT见空肠假性增厚（白箭）。这实际上是空肠未充盈状态下Kerckring皱襞的典型表现。C.次日行上消化道钡剂造影检查，黏膜未发现异常
图4 20岁男性，低速机动车车祸伤。腹盆部轴位（A）和冠状位（B）增强CT显示升结肠壁假性增厚（白箭）。注意结肠腔呈三角形，由三条纵行肌性结肠带引起炎性肠病史。腹部冠状位增强CT显示胃黏膜下脂肪（白箭）
图5 64岁女性，病态肥胖症合并2型糖尿病，无炎性肠病史。腹部冠状位增强CT显示胃黏膜下脂肪（白箭）
图6 52岁肥胖女性，机动车车祸伤，无炎性肠病史。腹盆部轴位增强CT显示升结肠壁黏膜下脂肪（白箭）
联系客服
