影像表现
由于一些疾病和肾结石导致的肾积水在CT图像上具有相似表现，可能存在对肾积水的误诊。
应用CT评估泌尿系统时通常首先需要进行双侧对比，用以发现尿路梗阻的继发征象（图1A和2A）。因此临床病史对正确识别患侧病变非常有用。
在CT显示的假性肾积水中，局部扩张或看似扩张的尿路内含有液性密度影（图1），但一般该侧肾周缺乏不对称脂肪条纹征，输尿管不扩张，肾不增大。
平扫CT能充分显示临床相关的肾结石和输尿管结石，而假性肾积水通常无梗阻尿路的结石。
有时，极度充盈的膀胱对向下流动的尿液产生阻力，导致肾集合系统扩张，类似肾积水征象（图3）。
重点
假性肾积水可能被误诊为结石导致的尿路梗阻。临床相关的肾结石和输尿管结石在平扫CT上能充分显示。在增强CT上，尿路梗阻通常也能与假性肾积水相鉴别（图4）。
临床相关知识
疑似肾结石的急性腰痛患者通常需要行腹盆部平扫CT检查。CT无结石表现，但肾集合系统局部出现可疑扩张。
鉴别诊断
●肾盂旁囊肿（图1）:肾盂旁囊肿（也称肾盂周围囊肿）是局限于肾窦的囊肿，发病率达1.5%，通常多发，可能起源于肾窦淋巴管。CT和超声显示病变互不相通，也不与肾盏、肾盂或集合系统的其他部分相通。病变之间可能以脂肪或厚隔分离，轮廓呈球形，不同于肾盏扩张的典型“菜花样”外观。有时单发较大的肾盂旁囊肿可能与扩张的肾盂相混淆。需要再次强调的是，肾盂旁囊肿无肾盏扩张，也不与集合系统相通。
●膀胱充盈（图3）:一项纳入72例健康志愿者的超声研究发现当膀胱充盈时，13.9%和2.8%的受检者分别出现轻度和中度肾积水，然而上述肾积水在膀胱排空后消失。
●妊娠期肾积水：继发于孕妇肾集合系统的生理性扩张，多见于右侧。区别妊娠期生理性肾积水和输尿管梗阻存在难点。虽然肾积水可能与妊娠期输尿管梗阻有关，但研究发现妊娠期肾积水与肾阻力指数（resistive index，RI）增高无关。妊娠期肾RI＞0.7应作为输尿管梗阻的指标之一。RI通常在急性梗阻6小时内增高。
●肾窦血管曲张：曲张的肾窦血管可与肾积水相似。彩色多普勒成像和增强CT检查很容易区别—者。
教学要点
假性肾积水可能为肾盏旁囊肿、膀胱充盈、妊娠或肾窦静脉曲张。肉眼下，肾盏旁囊肿与肾集合系统缺乏相通。对于膀胱充盈引起的假性肾积水，膀胱排空后行影像学复查有助于鉴别诊断。
图1 61岁女性，急性左腰痛，既往肾结石病史。A.肾轴位CT平扫显示左肾盂（白箭）内液性密度影，与右侧不对称，提示左肾积水。B.冠状位重组图像未见左输尿管（白箭）扩张和结石。注意这些囊肿呈圆形并以薄层脂肪相分隔。C.左肾长轴面灰阶超声图像显示无回声结构，不与集合系统相通（白箭），进一步证实了肾盂旁囊肿的诊断并排除肾积水。D.彩色多普勒超声显示囊内（白箭）无血流信号，可排除血管性疾病，如静脉曲张
图2 26岁男性，急性左腰痛伴镜下血尿DA.轴位平扫CT显示左侧肾盂轻度扩张（大白箭），内见液性密度影。另见急性尿路梗阻的继发征象，即左肾增大，伴肾窦内（小白箭）和肾周区域（白箭头）脂肪条纹征。右侧尿路未见梗阻的继发征象。B.轴位平扫CT显示左输尿管中段结石（白箭），直径6mm，伴输尿管周围脂肪条纹征，诊断为轻度真性肾积水。C.冠状位重组图像显示左肾积水，左肾下盏（白箭）扩张，伴肾周和输尿管周围脂肪条纹征
图3 19岁女性，机动车车祸伤。A.轴位增强CT图像示双侧肾盂对称性扩张，肾漏斗部（黑箭）消失，可能被误诊为肾积水。B.冠状位重组图像证实双侧肾集合系统对称性扩张（黑箭）。双肾对称，大小正常，肾周未见积液（白箭）。C.膀胱层面轴位CT图像显示膀胱明显充盈，符合假性肾积水的表现。D.冠状位重组图像显示膀胱充盈并超过髂嵴（白箭）平面，估算膀胱内尿量约1000ml。双侧输尿管远端扩张，不伴梗阻性结石（白箭头），证实为假性肾积水。膀胱排空后假性肾积水消失
图4 43岁男性，左下腹绞痛。轴位（A）和冠状位（B）增强CT图像显示急性肾集合系统梗阻，包括左肾增大伴轻到中度积水（大白箭）、肾周脂肪条纹征（小白箭）C.即使注射了对比剂，轴位增强CT也能清楚显示输尿管膀胱连接部（ureterovesical junction，UVJ）的梗阻性结石（黑箭头）。D.左侧UVJ结石（白箭）近端见左侧输尿管积水（黑箭头）
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