张忠林老师总结：
肝局灶性占位性病变鉴别是日常工作中经常碰到的，有时也是很头疼的事。此病灶脂肪变性比例高，一般情况下，肝癌伴有大面积脂肪变性一般都是小肝癌，而且提示细胞分化相对良好。从本例看，由于是脂肪变性，非成熟脂肪，故反相位上信号压不下去，压脂T2WI病灶几乎呈等信号，从一个侧面说明，恶性几率要大，不像脂肪瘤、AML、腺瘤等。在门脉晚期，病灶有washout，病灶内信号有下降，而且呈多点散在分布，可见镶嵌征。特别是普美显成像，动态增强部分病灶内对比剂跑出比较快，而且肝胆期成典型低信号（当然，非肝细胞性病灶也呈低信号），如果是单纯再生结节，一般或多或少都会有对比剂汲取。DWI等信号，说明肿瘤异行性不大，再结合病人表抗阳性，综合评估高分化小肝癌诊断成立。
致谢：珠海市中西医结合医学影像专委会
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