病例展示
病例讨论
病例2：老年男性，右肺上叶孤立性结节边缘模糊，周围比较干净，临近胸膜受牵拉，首先考虑恶性肿瘤，肺腺癌可能，鉴别肉芽肿性病变。
采莲:
病例二：老年男性，体检发现肺结节，有吸烟史，右肺上叶见一实性结节，边缘少许模糊影，暂考虑炎性结节，注意随访，鉴别肺癌。
孙w:
病例2仔细看了看，我觉得横断位薄层看支气管是通的，炎症放前，这种临床就是建议复查或者穿刺了，拿来读片，似乎恶性更大概率啊
joyzhy:
病例 2 右肺上叶实性结节，边缘模糊，局部小叶间隔阻挡，体检发现，需要考虑肿瘤性病变，粘液腺癌不除外，建议抗炎后复查。
良孑:
这样年龄的患者，肺内有结节，常规思路先排除一下恶性，本例右上叶结节，局部GGO边界清，有毛刺及胸膜牵拉，这么小的结节有收缩力，尽管吸烟，还是先考虑腺癌
那个人:
老年，抽烟，无呼吸道症状，临床问下有无动物接触史，有无隐球菌荚膜实验阳性，如果都没，可能会首先考虑癌
飞鹰行动:
视频上看 胸膜凹陷，似清晰似不清晰的周围磨玻璃影，支气管壁不增厚，还是考虑恶性，腺癌
Coke with ice:
1.
2.肺气肿明确。
连续观察这里是支气管截断。
嘻嘻??:
嗯，有肺气肿背景
Coke with ice:
常规思路，不得先考虑恶性吗？吸烟，老年男。不先猜鳞癌吗？
那个人:
分叶毛刺不明显，局部膨隆，支气管显示不太清晰，周围有模糊的晕，觉得隐球也有可能
Coke with ice:
磨玻璃和周围的晕，不是鉴别腺和鳞的要点。
病例结果
病理结果：低分化鳞癌
相关知识扩展
自20世纪60年代以来, 尽管肺鳞癌的发病率在许多国家有下降趋势, 但仍是肺癌的主要亚型, 约占肺癌总数的25%-30% , 是肺癌中最常见的一种病理类型。肺鳞癌按照分化程度可分为高分化、中分化和低分化, 按原发病变部位可分为中央型及周围型。在病理上方面, 低分化鳞癌经常与小细胞肺癌、大细胞肺癌难以区别，需要借助于免疫组化的方法进行进一步诊断。肿瘤的影像表现与其病理类型常常相关。
收集6年经我院CT检查的肺低分化鳞癌患者179例，男159例，女20例，年龄34~82岁，中位年龄64岁。吸烟者99例。其中有临床症状者163例，包括咳嗽145例，咳血76例，胸痛31例，发热26例，胸闷气短44例；无症状者16例。
原发肿瘤的部位179例肺低分化鳞癌中，原发肿瘤位于右肺104例（58.0%) ，右肺上叶48例，右肺中叶13例，右肺下叶42例，右主支气管1例；位于左肺75例(42.0%)，左肺上叶52例，左肺下叶2例，左主支气管1例；双上肺113例 (55.8%)。
低分化鳞癌的病理特点及影像表现
肺癌在病理上主要分为4大类(约占肺癌总数的95%)；腺癌、鳞癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌，其中大约30%为鳞癌。病理上，按分化程度又分为高分化、中分化及低分化，与高分化者相比，低分化鳞癌在病理上表现为缺乏角质和细胞间桥，但3种分化类型并无精确界线。与腺癌不同的是，鳞癌中约60%为中央型病变，肿块多大于4cm，而大肿块伴中心坏死很常见，在一些病例，坏死物引流形成空洞。本研究显示大部分低分化鳞癌仍为典型鳞癌表现，周围型病变的比例略有升高(46.4%)，周围型病变中肿块大于4cm的48例 (58.0%) , 这与低分化腺癌的影像表现常常不典型有所不同。鳞癌常见表现为中央型病变伴远端阻塞性肺不张、阻塞性炎症, 多发生于段或者叶以上的支气管, 由于向腔内生长的方式 (常呈息肉样生长) , 气道阻塞是其重要表现之一。本组中央型病变略多于周围型病变, 大部分中央型病变表现为支气管的不规则狭窄或截断，类似小细胞肺癌的长段支气管狭窄仅见于1例。鳞癌是一种局部侵袭性、破坏性很强的肿瘤，常累及邻近结构。本组132例根治性手术病例中, 侵犯胸壁、纵隔或主支气管的约占25.8%, 如果加上探查术及不能手术的病例, 比例会更高。中央型病变局部侵犯范围大于周围型病变，本组中央型病变中，CT显示累及2个或2个以上肺叶支气管者30例，在中央型病变中占31%。在周围型病变中, 累及2个以上肺叶的病例H例，在周围型病变中占13.2%。鳞癌很少沿肺泡结构生长而不毁坏正常肺组织, 通常是充满整个肺泡空间而不是包围之, 故鳞癌多表现为实性肿块, 本组病例中仅有1例周围型病变表现为中心实性密度, 周围为磨玻璃密度, 其余病灶均为实性结节和肿块。鳞癌最易形成空洞, 约10%的病例可发生空洞。本组病例中，6%的中央型病变及11%的周围型病变发生空洞。1例中心空腔样改变, 内有分隔, 病理证实为残存的不正常肺泡结构, 可能为近端气道狭窄形成活瓣作用所致。曾有文献报道在早期肺 癌中出现空洞，与患者预后不良相关。鳞癌局部侵蚀较强, 而发生转移较晚, 但本组小于3cm的肺结节中, 出现肿瘤坏死较多见, 2例出现空洞, 且发生广泛淋巴结转移, 提示病变恶性程度较高。尽管肺低分化鳞癌在病理上与小细胞肺癌及大细胞肺癌不易区分, 但典型影像表现完全不同。小细胞肺癌多中央型病变，长段支气管狭窄，广泛淋巴结转移，周围型病变非常少见。大细胞肺癌多见周围型病变，大部分密度均匀，增强扫描呈轻到中等程度强化。这也揭示它们是完全不同的病理亚型。
肺低分化鳞癌是一种分化较差的肺癌, 与低分化腺癌不同, 低分化腺癌的CT表现常常不典型, 而低分化鳞癌则多为典型鳞癌CT表现，如常见中央型肿物伴阻塞性炎症, 周围型大肿块, 易形成空洞, 不均匀强化, 罕见支气管通气征, 偶见实性肿块周围肿瘤呈磨玻璃样浸润及肿瘤内部残存肺泡结构。≤3cm的周围型低分化鳞癌即可发生坏死及纵隔广泛淋巴结转移。尽管在判断胸壁受侵、纵隔血管受侵及淋巴结是否已发生转移方面有局限性, 目前CT在肺低分化肺鳞癌诊断及分期方面仍具有重要作用。
选自：黄遥、叶枫等 肺低分化鳞癌 : CT表现特点及术前CT分期的价值
编辑：许慧良
审核：清 茶
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