骨肿瘤“模仿者”之正常变异

来源：熊猫放射

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骨肿瘤“模仿者”

Bone Tumor Mimickers

正常变异

• 红骨髓
• 肱骨假性囊肿
• 股骨Ward三角
• 跟骨假性囊肿

先天性/发育性异常

• 背侧缺损（髌骨）
• 股骨颈滑膜疝（股骨颈疝窝）
• 撕脱性骨皮质不规则或骨皮质硬纤维瘤（股骨后侧）
• 髁上突（肱骨）
• 比目鱼肌线（胫骨）

外伤

• 骨膜下血肿
• 应力性骨折（疲劳骨折）
• 骨化性肌炎

代谢性/关节炎性疾病

• 甲状旁腺功能亢进性棕色瘤
• 肢骨纹状肥大（蜡油样骨病）
• 骨坏死
• Paget病
• 钙化性肌腱炎（再吸收期）
• 软骨下囊肿

骨髓炎

• Brodie脓肿

医源性

• 肱二头肌肌腱固定术
• 骨髓活检
• 假体磨屑病
• 放疗后改变
• 造影剂渗漏

技术性伪影

• 肱骨头（内旋位）
• 桡骨粗隆（侧位）
• MRI卷褶（混叠）伪影
• MRI血管搏动伪影
• 体外物体

正常变异

红骨髓

• 红细胞生成性骨髓(红骨髓)可被误认为局灶性肿瘤，尤其是表现为肿块样。随着年龄的增长，正常骨髓通常会由红骨髓转变为黄(脂肪性)骨髓，但仍会存在红骨髓岛，尤其是在长骨干骺端。

• 红骨髓在T1WI上应比骨骼肌的信号更高，而且红骨髓不应该延伸至骨骺内，而应当终止于骺板处。

• 同相位和反相位T1WI有助于区分红骨髓和骨病变。由于正常红骨髓或多或少含有一些混合的镜下脂肪，因此其在反相位中会信号丢失(变暗)。相反，局灶性骨病变会取代正常骨髓而且不会含脂肪(除非是骨内脂肪瘤)，因此其在反相位中不会丢失信号。

股骨远端较大的红骨髓岛。在MR T1WI(a) 和抑脂T2WI(b) 上的信号都高于骨骼肌（*）。因为怀疑是转移性乳腺癌，活检最终证实为红细胞生成性(红)骨髓。

MR抑脂PDWI显示高信号的红骨髓（箭）截然终止于股骨远端骺板(箭头)，并没有进入骨骺(*）。

骨肿瘤。MR T1WI(a)上可见较大的病变(箭)取代了肱骨头，其信号强度与邻近的肌肉(*)相同，而红细胞生成性骨髓的信号应比肌肉更亮。在MR抑脂T2WI(b)上，肿瘤(箭)的信号强度高于肌肉、侵及骨骺并有软组织肿块和骨皮质穿透。

肱骨假性囊肿

• 是由骨小梁数量的正常减少造成的，通常比肱骨头的其他部分含有更多脂肪。

肩关节外旋位X线片(a)中的肱骨大结节低密度区(箭) ，其与MR T1WI(b)中的正常脂肪性骨髓(黑箭）相对应。 

Ward三角

• 是指由压力和张力骨小梁线构成的股骨颈中相对低密度的三角形区域。

Ward三角表现为由于骨小梁线的减少而形成的股骨颈低密度区（箭）。

跟骨假性囊肿

• 与股骨近端的Ward三角相似，跟骨体部/前部的低密度区可出现在主要的骨小梁之间。

跟骨前部可见由于此区域骨小梁的减少而形成的低密度区（箭）。

骨内脂肪瘤。发生于跟骨前部，通常含有源自脂肪坏死的中心性钙化（箭头），呈“帽徽征”。

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