关节基本病变与影像学表现——关节破坏

关节的基本病变主要包括：关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位等。本专题将一一介绍。

关节破坏

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基本病理与临床

关节破坏（joint destruction）是指关节软骨及软骨下的骨质为病理组织所替代所致。常见于关节感染、肿瘤及异常代谢物沉积，如痛风等。

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影像学表现

当破坏仅累及关节软骨时，X线及CT表现关节间隙狭窄，MRI可显示关节软骨的变薄、缺损或消失。当累及软骨下的关节面骨质时，X线平片和CT、MRI均可见关节面的骨质破坏和缺损。

关节结核关节破坏

女，8 岁。膝关节结核。右膝关节正位平片显示右膝关节面多发骨质破坏（箭）

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诊断要点

关节破坏是诊断关节疾病的重要依据，可以通过关节破坏的部位和进展速度推断关节病变的性质。

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鉴别诊断

急性化脓性关节炎的关节破坏常起始于关节的持重部位，软骨与骨的破坏进展迅速，范围广泛，然后出现关节面的骨质增生硬化。关节滑膜结核的关节面破坏起始于关节的边缘非持重部位，进展缓慢，表现为关节边缘的虫噬状骨质破坏。类风湿关节炎常先双侧对称性累及双手指间小关节和腕关节，常从关节边缘出现小囊状骨质破坏，常伴有明显的骨质疏松。痛风性关节炎常起始于第一跖趾关节，表现关节边缘骨质破坏或缺损，CT和MRI上关节周围可见痛风结节。

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小结

关节破坏包括关节软骨破坏和软骨下骨质的破坏。关节破坏的部位、进展速度、周围软组织的改变和是否伴有周围骨质疏松，对定性诊断有重要意义。