影像表现
大多数肱骨内上髁淋巴结肿大是良性的、反应性病变。最常见的良性病因是猫抓病。X线平片上有时可见内上髁区域软组织肿块。MRI上常表现为内上髁内侧软组织内占位性病灶。典型病灶圆形或卵圆形，T1WI稍高信号，T2WI高信号，增强后均匀强化（图1）。病灶内可见坏死区域，表现为病灶内部信号不均匀，增强后出现不强化区。猫抓病的病灶实质是反应性增大的淋巴结。
猫抓病发生反应性淋巴结肿大最常见的部位是在内上髁、腋窝和腹股沟。患者腕关节和前臂远端局部还可形成脓包。US检查显示肿块呈反应性淋巴结的声像图（图2）。
重点
内上髁内侧肿块通常为良性，而且多数是猫抓病的表现，了解这一点很重要，能够避免不必要的手术干预。病变（反应性淋巴结肿大）不需要手术切除。猫抓病通常通过病史、体格检查和实验室检查（巴尔通体属菌抗体的血清学检查）即可确定诊断。被猫抓挠病史，体检发现手、腕、前臂有猫抓痕，有助于肯定诊断，但是诊断该病并不一定必须获得上述证据。一个大样本的研究显示本病的发病年龄为6-63岁。当影像检查显示肱骨内上髁内侧软组织肿块时，应当想到本病，以避免进一步行相关检查或手术排除恶性病变。
临床相关知识
12岁女童，因发现前臂内上髁内侧渐进性肿大的软组织肿块就诊，监护人担心其可能为肿瘤。（猫抓病）体格检查时肿块压痛不明确。患儿监护人否认家内养猫，患者也否认近期曾被猫抓伤。前臂肘关节附近尚见数个脓包。
教学要点
内上髁软组织肿块，鉴别诊断的疾病有限，应当想到良性反应性淋巴结肿大，其最常见的病因是猫抓病。在进行任何有创性检查或术前应当首先排除本病。MRI表现及典型临床表现有助于避免不必要的检查、活检或手术干预。
图1 29岁男性，猫抓病
上臂内上髁水平横断显示内上髁内侧肿块（箭头）T1WI（A）稍低信号，T2WI（B）高信号，增强后（C）均匀强化
图2 猫抓病
超声图像（A）显示内上髁区域肿块，为反应性肿大的淋巴结，可见淋巴门脂肪呈高回声。彩色多普勒（B）显示淋巴门区域丰富的血流。这是反应性淋巴结肿大的典型声像图
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