影像表现
Haglund三联症是由跟腱附着处病变、跟骨后滑囊炎、Haglund畸形组成。Haglund畸形是指跟骨滑囊突的骨性肥大（图1）。Haglund综合征是足跟后部疼痛的常见原因，特点是跟腱附着处软组织肿胀并疼痛（反复摩擦）。1928年，Haglund医生首次描述本病，认为本病通常见于打高尔夫球或曲棍球时穿后帮低而坚硬的鞋的人，具有特定症状（足跟痛）和体征。MRI可显示跟骨后滑囊和（或）跟腱后滑囊的肿胀、积液；跟腱增粗伴或不伴信号变化（图2）。
重点
X线侧位平片可显示Haglund畸形、跟骨后滑囊肿胀、跟腱增粗（＞9mm，滑囊突2cm以上水平）及跟腱附着处后方软组织肿胀（跟腱后滑囊炎）。这些征象需要与患者的症状和体征联系起来才能诊断Haglund综合征。炎性关节病，如反应性关节炎也可出现类似的表现。滑囊突的突出程度（Haglund畸形）可由平行间距线（parallel pitch lines,PPL）（图3）测量。然而，约1/3的无症状者也可出现阳性表现。MRI可清楚显示Haglund综合征的所有病变。
临床相关知识
患者表现为足跟疼痛，穿硬的低后帮的鞋可加重疼痛。可触及跟骨后上缘向后外侧的突起，表面可有红斑。X线侧位平片和MRI可证实Haglund畸形、跟腱疾病及相关的滑囊炎。大多数患者非手术治疗有效，治疗效果取决于开始治疗前症状持续的时间。Haglund三联症约25%非手术治疗无效。
鉴别诊断
跟骨滑囊突骨质增生改变可见于血清阴性关节病，如反应性关节炎和银屑病。跟腱周围滑囊炎可见于患有全身炎症性疾病，如类风湿关节炎和痛风者。跟腱肿胀可由外伤（跟腱撕裂）或全身性疾病，如高脂血症（黄色瘤）和痛风（痛风结节）引起。
教学要点
Haglund综合征是一个临床症候群，Haglund三联症的三个组成部分不一定都表现出来。跟骨X线侧位片对确定诊断有帮助。MRI可准确地显示病变并帮助指导Haglund综合征的治疗。
图1 57岁男性的踝关节X线侧位平片
显示滑囊突骨刺形成（箭头），符合Haglund畸形。其跟腱明显增厚伴骨化。跟腱前方脂肪垫软组织密度增高提示跟骨后滑囊肿胀。所有征象提示Haglund综合征
图2 59岁女性踝关节MRI矢状位T1加权（A）和T2加权（B）图像显示滑囊突骨髓水肿（跟骨处白箭），跟骨后滑囊积液（箭头），以及跟腱增厚、信号增高（跟腱处白箭）
图3平行间距线（parallel pitch lines，PPL）用来确定滑囊突（bursal projection，BP）的突出程度
下PPL（PPL1）是基线，与前结节（A）和内侧隆起（M）相切。上PPL（PPL2）平行于基线，通过距骨后关节面后缘（P）的基线的平行线。滑囊突（BP）高于上PPL（同图61-1患者），为Haglund畸形。BP接触或低于上PPL是正常的，不属于突出
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