影像表现
X线平片显示关节积液征象及不同程度的骨性关节炎，骨侵蚀见于25%的患者，但比色素沉着绒毛结节性滑膜炎少见。CT显示脂肪样肿瘤和关节积液，CT值测量显示肿块为低密度的脂肪成分。超声可有效显示关节积液及肿块的绒毛状形态，另外，肿块的高回声表现提示脂肪组织的存在。MRI可确诊树枝状脂肪瘤。MRI可很好地显示关节积液、肿块及病变分叶状外观，脂肪构成的肿瘤信号在各序列上均与皮下脂肪一致（图1）。MRI可鉴别树枝状脂肪瘤与其他关节内病变，如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜骨软骨瘤病。
重点
树枝状脂肪瘤是一种少见的关节内病变，为滑膜组织被成熟的脂肪细胞替代，并形成增生性绒毛外观。该病的确切发病原因还不清楚，可能与滑膜受到不同损害所致的反应有关。树枝状脂肪瘤的发生与退行性关节病、类风湿关节炎及外伤有关。病变多发于男性，膝关节是最常累及的关节，其他部位如腕关节、髋关节、肩关节、肩峰下三角肌滑囊及腓骨肌的腱鞘受累也有报道。在最常受累及的膝关节，树枝状脂肪瘤好发于髌上囊。双侧膝关节受累见于20%的病例。该病变常有关节积液，抽出的液体为血性浆液性，无晶体及微生物。手术为根治方法，术后很少复发。
临床相关知识
临床上，该病表现为因反复关节积液所致的慢性无痛性关节肿胀。初期患者无症状，随着关节积液的增多及肿块增大，出现疼痛和活动受限。体格检查可发现关节积液，很少能摸到关节内肿块。实验室检查正常。
鉴别诊断
滑膜增生性病变的鉴别诊断包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿关节炎、滑膜骨软骨瘤病、滑膜血管瘤、滑膜脂肪瘤、树枝状脂肪瘤和血友病。在MRI上，色素沉着绒毛结节性滑膜炎在T1WI、T2WI及梯度回波序列上均表现为低信号。肿块由脂肪成分构成及分叶状外观是MRI确诊树枝状脂肪瘤的征象。树枝状脂肪瘤好发于髌上囊，色素沉着绒毛结节性滑膜炎偏好累及半膜肌和腓肠肌滑囊。滑膜脂肪瘤更常见，需与树枝状脂肪瘤鉴别，但两者鉴别较困难。滑膜脂肪瘤是一局限性脂肪性肿块，圆形或卵圆形，滑膜无异常改变；而树枝状脂肪瘤表现为滑膜部位脂肪弥漫性沉积、呈绒毛状外观及关节积液。
教学要点
树枝状脂肪瘤很少见，但其MRI征象具有特异性，放射诊断医师应当能对大部分病例做出正确的诊断。其特异的MRI征象包括：①羊齿叶状外观的滑膜肿块；②肿块在所有序列上均表现为脂肪信号；③压脂技术可抑制该脂肪信号；④无含铁血黄素沉着（图1）。
图1 男性，68岁，膝关节树枝状脂肪瘤
冠状位T1WI（A、B）显示右侧膝关节大量积液，并见沿滑膜分布的羊齿叶状高信号影。压脂冠状位（C、D）和横断（E）T2WI显示低信号的羊齿叶状影漂浮于高信号的积液中，是树枝状脂肪瘤的典型MRI表现
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