影像表现
肥大性骨关节病（HOA）的影像学表现可较诱发HOA的基础病变的出现早数个月。继发性HOA表现为对称性骨膜炎，呈单层或多层骨膜新生骨形成。骨膜炎沿着上下肢长骨的骨干和干骺端连续出现（图1），很少见于掌骨、跖骨和指骨。偶尔骨膜炎仅见于下肢骨，而上肢骨正常。严重病患，广泛累及肋骨、锁骨、肩胛骨、骨盆和颧骨。HOA早期骨膜新生骨呈单层，随病变进展逐渐增厚、出现多层，直至最后至骨皮质增厚，骨皮质表面不光滑。骨膜新生骨的厚度具时间依赖性，病变时间越长，骨膜新生骨越厚、范围越广。骨膜增生性厚皮症和HOA的患者可出现肢端骨质溶解。
HOA的核素骨显像表现为对称性的沿长骨骨皮质的放射性浓聚，下肢骨特别膝关节以远部位尤其明显（图1）。骨盆和脊柱受累不是HOA的特征表现，应当注意排除转移瘤的可能。
CT和MRI用于本病诊断的临床应用经验有限，CT可显示长骨周围的骨膜新生骨。MRI可显示未钙化或骨化的骨膜反应，包括骨膜水肿和增厚，T2WI表现为骨旁条状高信号影。
重点
HOA，亦称肥大性肺性骨关节病，是一种以出现骨膜炎、关节炎和槌状指（趾）为特征的综合征。完全型HOA同时存在上述三种病变；而仅出现骨膜炎、关节炎而无槌状指（趾）时，为不完全型HOA。
HOA在临床上分为原发性（或特发性）HOA（又称为骨膜增生性厚皮症）和继发性H0A,前者是一种具有不同外显率的常染色体显性遗传病；后者更为多见，常继发于某确定的基础疾病。
很多疾病与继发性HOA有关。最常见的是肺恶性肿瘤，特别是非小细胞癌和腺癌，约占继发性HOA的80%。其他能够引起继发性HOA的胸内恶性肿瘤还有肺转移癌、间皮瘤和淋巴瘤。支气管肺癌引起继发性HOA者约10%。肺肿瘤切除或胸廓内迷走神经切断术后，症状会迅速减轻。此外，31%的先天性心脏病和28%的肝脏疾病也可出现H0A。
一些胸廓外恶性病变及一些良性病变也可引起继发性H0A,这些病变有鼻咽癌、肾细胞癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、小肠淋巴瘤、甲状腺癌、先天性心脏病、支气管扩张、肺炎、囊性纤维化和炎症性肠病。儿童恶性肿瘤并发HOA非常少见。主动脉股动脉分流术后出现局灶或单侧继发性HOA的情况有少数几例报道。尽管有一些似是而非的理论，HOA的发病机制并不明确。Dickinson认为正常情况下巨核细胞和血小板凝块被肺毛细血管床捕获局限，而在某些特定的疾病过程中，例如慢性肺部炎症、支气管肺癌或心内右向左分流导致这一捕获功能被破坏，巨核细胞和血小板凝块得以进入循环系统，进而停留于指/趾端，于局部释放生长因子诱发增高成纤维细胞增生，继而形成槌状指（趾）。
临床相关知识
HOA的特征性表现是槌状指（趾）、对称性骨膜反应和关节炎。首发症状常为关节痛和关节炎（特别是膝和踝关节）。可出现掌指关节、近侧指间关节和腕关节双侧对称性受累，类似于类风湿关节炎表现。骨膜炎伴发关节痛，出现患肢疼痛和多关节炎。
鉴别诊断
文献常强调HOA出现关节痛和多关节炎的症状，与类风湿关节炎很相似，非风湿专科医师容易混淆。与HOA的骨膜炎改变相似的情况有甲状腺性肢端肥厚、白血病和维生素A增多症。
教学要点
HOA的首发症状可能是活动性滑膜炎，最常累及的是负重大关节如膝和踝。（继发性）HOA可能较其基础病变（如恶性肿瘤）早数月发现。临床和放射医师应当对此有所了解，对HOA应当行全面检查以排除可能存在的原发疾病（如肺部恶性肿瘤）。
图1肺腺癌合并继发性HOA。29岁女性，自诉全身关节痛
全身核素骨扫描（A）示多发长骨放射性浓聚，下肢骨放射性浓聚程度较上肢骨明显。右股骨正位X线平片（B）示广泛性骨膜新生骨，以股骨远侧段表现为著。右小腿正位X线平片（C）示右侧胫腓骨广泛性骨膜新生骨，胫骨内侧骨皮质透亮区转移瘤灶。双侧前臂（D、E）和右腕（F）X线平片示广泛性骨膜新生骨，为HOA典型表现。胸部正位X线平片（G）示右肺下叶巨大肿块，穿刺活检病理诊断为肺腺癌
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