浅谈不典型肺结核的影像学表现

卜学勇

深圳市龙岗区妇幼保健院放射科

引言

肺结核多为亚急性或慢性病程；渗出、增殖和变质程度不一；进展与修复并行，新老病灶共存；肺、支气管的不可逆毁损；各种合并症、并发症等因素决定了其在影像上的多样性与复杂性

一、不伴淋巴结肿大的婴幼儿PPTB

二、不典型血播结核

三、不典型继发性肺结核

• 不发生于上叶尖后段和下叶背段；多叶/段甚至弥漫性分布

• 形态单一，缺乏多形、多态性

• 影像学表现模拟其他疾病

• PTB合并或并发其他感染或非感染疾病

• PTB合并或并发其他组织学改变如DAD、DAH、OP等

（三）以孤立性或多发性结节、肿块为主要表现的SPTB：须与炎性假瘤、肺原发或继发性肿瘤鉴别

（九）合并/并发其他疾病的肺结核

• 免疫力受损或低下者

• 合并/并发其他感染

• 合并/并发其他非感染性疾病或结构性肺病

• 结核合并/并发肿瘤

  糖尿病背景下的结核

• Kim等：伴糖尿病的肺结核累及双肺、累及双肺所有叶、伴肺门/纵隔淋巴结肿大者显著多于不伴糖尿病者；其他如实变、肿块、空洞、小叶中心性结节、胸腔积液等无显著差异

• Xia等认为糖化血红蛋白水平越高，大叶/段性阴影、含气支气管征、虫噬样空洞、厚壁空洞、多个空洞、支气管结核的检出率越高；糖化血红蛋白水平越低，抗痨治疗效果越佳

四、小结

• PTB的影像学表现受多种因素影响，千变万化

• 熟悉PTB的典型影像学表现

• 对于影像学不典型的PTB，须结合临床表现、实验室、微生物学甚至组织学等多学科综合判断

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