附件扭转的临床及影像特征分析

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出血性囊肿

通常为黄体囊肿(>3cm)，正常黄体一般小于2cm
黄体期卵巢血管增多致破裂(与性交、锻炼、创伤、妊娠等有关)

常累及右侧卵巢(左侧受乙状结肠缓冲)
常为自限性病变，大多数保守治疗，活动性出血需手术

影像学表现
超声:内部呈花边状的低回声囊肿
CT:单纯附件区囊肿，囊液高密度(>40Hu)，腹腔积血(>30Hu)
MRI:取决于出血的时期
增强有助于显示黄体囊肿囊壁及造影剂渗

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肿块破裂

成熟性畸胎瘤破裂
 病因:扭转、肿瘤梗塞、创伤、感染、妊娠或分娩期腹腔压力增高、恶变、肿块迅速增大成熟型囊性畸胎瘤自发性破裂罕见(包膜厚)
成熟囊性畸胎瘤并发症:扭转(4.9%)、破裂(2.5%)

继发性腹膜炎表现

需排除畸胎瘤恶变
子宫内膜异位囊肿破裂
病因:与妊娠和病灶大小(7cm)有关，月经期易发生(囊内压力增高)
实验室检查:CA125、CA199升高
典型的子宫内膜异位囊肿影像:多双侧发生，多房多见，囊液T1WI高信号，T2WI低信号
破裂后影像:囊肿形态不规则、周围包裹T1WI高信号液体。

继发性腹膜炎表现:腹膜增厚、粘连

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盆腔炎症

输卵管卵巢脓肿
主要是女性上生殖道感染(子宫内膜、输卵管和卵巢)
感染途径:性传播和医源性感染
流行病学:育龄期，延误治疗可导致不孕、异位妊娠和慢性盆腔疼痛
临床表现:下腹痛、阴道分泌物、发热、性交痛
15-34%的盆腔炎会发展成输卵管卵巢脓肿
影像表现:单房/多房囊性厚壁肿块，可伴分隔，囊壁明显强化，具备脓液信号特征
治疗:积极的药物治疗或手术，注意破裂可能导致败血症
阑尾炎

憩室炎

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附件扭转的治疗

一旦确诊，需急症手术干预
从发生到手术治疗间隔时间越长，卵巢受损可能性越大
     48-72小时，卵巢功能开始急剧下降
     超过72小时，卵巢功能尚有恢复的可能
早期迅速手术干预是保护卵巢功能和生育力的最佳时机

附件扭转的 治疗需综合考虑患者年龄、生育要求、发病情况及既往病史等

附件扭转手术
手术方式
    扭转复位术:绝经前患者，即使术中肉眼观察卵巢黑色变，也应常规扭转复位
    附件切除术:绝经后患者，卵巢功能已严重降低、附件肿块恶性几率相对较高，应考虑进行附件切除术

手术路径

    腹腔镜与开腹手术，在手术安全性、疾病预后等方面无明显差异，腹腔镜具有创
伤小、术后并发症少、恢复快等优势，推荐腹腔镜探查作为首选手术方法。
扭转复位后附件肿块的处理
     伴有卵巢囊肿者，手术仅行附件复位，待6-12周后重新影像学评估卵巢囊肿是否
存在，以避免为单纯生理性囊肿(6-8周可自然消失)时对卵巢的损伤
附件固定术:具备争议(对于降低复发率风险无定论)，不作为常规推荐术式

 

术后随访
一般患者随访
     无论采取何种治疗方式，有无生育要求，术后均应随诊
     仅复位术、复位同时行卵巢囊肿/肿瘤剥除术或附件切除术治疗后根据术中情况及术后病理诊断，进行相关常规复查
有生育需求者

     对于年轻及有生育要求的患者，需提供生育指导计划
延迟手术治疗者
   术中发现卵巢囊肿但接受延迟治疗的患者，推荐探查手术后6-12周重新评估卵巢囊肿，根据评估结果个体化选择后续治疗方案，随访期间限制较剧烈的活动
正常卵巢的扭转
   不合并卵巢肿块的患者，应充分告知附件扭转再次复发的风险

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编辑：王忠霞 

审核：王宇军 邱勇刚