蛛网膜囊肿诊断与鉴别诊断

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蛛网膜囊肿（arachnoid cyst）被覆蛛网膜，内含脑脊液，与脑室及蛛网膜下隙无自由沟通。本病约占所有颅内占位性病变的1％，可见于任何年龄，75％于儿童期被发现，男女发病比率为（3～5）∶1，绝大多数病例为散发。蛛网膜囊肿好发于颅中窝，其次为颅后窝、脑桥小脑角区、鞍上区。病理表现为蛛网膜包裹脑脊液形成囊肿，囊壁菲薄，镜下可见囊壁由正常的蛛网膜细胞构成，细胞扁平，无炎症或新生物样改变。

临床特点

临床表现取决于囊肿的大小、部位和相关的并发症。通常无症状，多为偶然发现，也可伴随头痛、头晕、感音神经性听力丧失、半侧面部痉挛症状。囊肿位于鞍上者，可导致阻塞性脑积水、青春期性早熟等。

影像检查技术与优选

CT和MRI是诊断本病的主要影像学方法。

CT能显示病变部位及特点，骨窗像还能显示相邻颅板改变，有助于诊断。

MRI可以显示囊肿的信号特点，MRI电影序列可帮助鉴别蛛网膜囊肿与增宽的蛛网膜下隙。

影像学表现

1.CT：囊肿呈均匀脑脊液密度，边界清晰，伴有不同程度的占位效应，邻近颅骨变薄、向外膨隆。

蛛网膜囊肿

颅中窝蛛网膜囊肿，根据囊肿的大小及占位效应可分为三型：

Ⅰ型：囊肿较小，局限于颅中窝前部，呈梭形；

Ⅱ型：沿外侧裂向外延伸，同侧颞叶受压移位；

Ⅲ型：囊肿巨大，占据整个颅中窝，同侧额叶、颞叶、顶叶受压移位。颅后窝蛛网膜囊肿常导致小脑受压前移，第四脑室变窄。

2.MRI：T₁WI显示囊肿边界清晰，囊内呈脑脊液信号。T₂WI显示囊内呈脑脊液信号，囊肿周围脑组织无水肿。颅后窝蛛网膜囊肿，增强扫描可见脉络丛正常强化，向前移位。

 蛛网膜囊肿

MRI平扫示枕大池内可见囊状长T₁、长T₂信号影，边界清楚，第四脑室变窄，枕骨局部可见压迹，小脑幕轻度上抬

诊断要点

位于脑外的脑脊液聚集合并占位效应为本病主要的影像特征，表现为边界清楚的脑外与脑脊液呈等密度或等信号影，同时可见周围脑组织及颅板受压改变。

鉴别诊断

本病需要与表皮样囊肿、慢性硬脑膜下血肿、脑穿通畸形、大枕大池和小脑发育不良相鉴别。表皮样囊肿于CT及T1WI显示病变较蛛网膜囊肿密度或信号高，T2 FLAIR序列病变信号不受抑制，邻近血管、神经进入病变内而无移位。慢性硬脑膜下血肿在T1WI、FLAIR序列病变呈高信号。脑穿通畸形周围脑组织破坏性改变。大枕大池内可见小脑镰、小血管穿过。小脑发育不良通常可见颅后窝的扩大和小脑体积的缩小。

小脑发育不良

a、b. 轴位T1WI及T2WI示小脑半球不规则缩小，邻近脑沟增宽；c. 矢状位T1WI示后颅窝扩大

资料来源：

《中华影像医学·儿科卷》第2版

主  编  李  欣  邵剑波