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肝硬化结节分为再生结节RN、不典型增生结节DN(低级别LGDN、高级别HGDN)和小肝癌HCC。RN—LGDN—HGDN—HCC,是一个渐进的过程,没有绝对的界限。
再生结节(RN):是肝硬化纤维组织增生,肝脏正常结构破坏,假小叶形成,所表现出来的结节。
退变结节(DN):也叫不典型增生结节,或异形增生结节,是结节性的肝细胞再生,伴有肝细胞变性而无恶性征象,属于癌前病变。
小肝癌(HCC):也就是早期肝癌小结节,早期肝癌E-HCC是病理上的最初恶变,小肝癌S-HCC却是有专指的,通常认为是小于2cm的病灶,进展期肝癌HCC,则是完全恶变的典型的肝细胞肝癌。
上图显示了在细胞水平,肝硬化再生结节到小肝癌的演变过程,黑色代表异形细胞
一、典型RN:
T1WI及T2WI上多呈等信号,也可以T2低信号,T1略高信号;结节间网格样纤维增生,呈T2略高信号,T1低信号;
DWI无弥散受限;
RN门脉供血为主,增强扫描无异常强化;
特异性造影剂肝胆期HBP等信号。
HGDN结节。Gd-EOB-DTPA 增强了一名 57 岁肝硬化患者的 MR 图像,该患者在 VIII 段有一个肝结节。A 和 B:“同相”和“异相”的轴向 T1 加权序列均显示高信号结节;C 和 D:在有和没有脂肪饱和的 T2 加权图像上,结节显示为等信号;EH:在动态对比增强图像中,结节在动脉期显示轻度增强,门脉期和延迟期没有消失;I 和 J:扩散加权图像显示扩散不受限制;K:在肝胆期,与周围的肝实质相比,结节呈低信号。MRI 特征提示高度异型增生结节,后来通过组织学检查得到证实。
一名 60 岁 HBV 诱发的肝硬化男性出现低级别发育不良结节。肝段 5 有一个 20mm 的结节(红圈),异相高信号(A),脂肪饱和 T 2 WI 低信号(B),动脉无强化相(钆增强脂肪饱和)(C),延迟相(D)的低信号强度。在 5 个月的随访中,病灶直径增加到 27 mm,但 MRI 结果与之前的表现相似 (E-H)。显微照片(原始放大倍数,×100;HE 染色)显示低度细胞学异型性、细胞轻微增加、结节中最小的核异型性表明低度异型增生 (I)。
三、小肝癌
T2结节中出现高信号;T1低信号或反相位信号减低(提示含脂肪成分);
DWI弥散受限;
动脉血供增多,增强扫描动脉期强化;
门脉期及延迟期造影剂廓清;可有/无假包膜;
HBP低信号。
显示再生结节、高度发育不良结节、早期肝细胞癌、典型肝细胞癌、绿色肝细胞癌和血供不足的肝细胞癌的动态弥散加权图像和 T2 加权特征的示意图。DWI:扩散加权图像;HGDN:高度异型增生结节;RN:再生结节;HCC:肝细胞癌。
四、总结(结节癌变的特征)
T1WI信号降低,T2WI信号升高
T2WI表现为“结节中结节”
增强后中央结节强化
结节内出现脂肪变性
血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主
DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号
病灶摄取肝细胞或枯否细胞特异性的对比剂能力降低
结节直径大于3cm
出现假包膜
病灶进行性增大
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