胸椎黄韧带骨化患者硬膜骨化的发生率及危险因素

KEYPOINT

1.胸椎黄韧带骨化患者的硬膜骨化发生率为35%；

2.Sato分型结节型和和较大仰卧位局部后凸角(LKA(≥9°)是胸椎黄韧带骨化患者硬膜骨化的独立危险因素。 

 黄韧带骨化(OLF)是一种典型的异位骨化疾病，也是胸椎管狭窄的主要原因。后路椎板切除术是治疗症状性胸椎黄韧带骨化的主流治疗方法。硬膜骨化（DO）是与胸椎黄韧带骨化相关的常见临床特征，DO与OLF共存明显增加了手术难度及相关并发症如硬脊膜撕裂、脑脊液漏等。

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发生率

胸椎黄韧带骨化患者的DO发生率为35%：在本研究中，根据前瞻性收集的107例连续患者的数据，按照严格的入选标准，37例患者术中观察到DO。这一结果表明，DO在胸椎黄韧带骨化患者中的发生率为35%。

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分型

Sato分型通常根据黄韧带骨化的形态特征对胸椎黄韧带骨化进行分级

：包括侧位型、扩展型、增大型、融合型和结节型。对于侧位型，骨化仅位于关节突关节囊(图2A);扩展型，骨化延伸至椎板(图2B);增大型，骨化增厚伴前内侧增大(图2C);融合型，增厚的双侧骨化韧带在中线融合(图2D);结节型，融合的骨化韧带向前生长，像一个结节(图2E)。一般来说，椎管狭窄的程度从侧位型向结节型进展更为严重，结节型是最严重的类型。。

图1.胸椎黄韧带骨化的DO。黄韧带骨化(A)和黄韧带骨化(B)。红色箭头表示骨化黄韧带，黄色箭头表示骨化硬膜。

图2.Sato对黄韧带骨化的分类。可见侧位型(A)、扩展型(B)、增大型(C)、融合型(D)和结节型(E)。红色箭头表示黄韧带骨化。

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独立风险因素

（一）根据Sato分类法，结节类型是一个独立的类型。

（二）较大仰卧位局部后凸角(LKA(≥9°)也是胸椎黄韧带骨化患者DO的独立危险因素。LKA是评价脊柱局部排列的重要影像学参数，已被证实与脊柱退行性疾病的发病机制和处理有关。我们推测较大的LKA可能通过以下两个方面促进黄韧带骨化的进展。首先，与黄韧带的发生类似，大LKA不仅增加黄韧带的局部机械应力，也增加硬膜组织的局部机械应力。这种作用可能会进一步促进成骨。其次，LKA过大可能导致脊髓向后迁移，加速硬脑膜组织与骨化黄韧带的接触。对于LKA较大(≥9°)的患者，应强调DO发生率高，在去除骨化的黄韧带时应特别注意硬膜。

图3.测量CSAOR和LKA的数值。红色箭头表示黄韧带骨化。

审稿：王庆德

供稿：张振辉

编辑：张振辉

参考文献

1.Zhao Y,Xiang Q,Jiang S,et al.Incidence and risk factors of dural ossification in patients with thoracic ossification of the ligamentum flavum.J Neurosurg Spine.2022;38(1):131-138.Published 2022 Sep 2.doi:10.3171/2022.7.SPINE22645.