每日晨读
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病例简介
精彩发言
赵国千~
年轻女性，发热病史，血糖高。影像表现右肺下叶大片实变影，内部可见空气支气管征，右侧胸腔少量积液，右肺下叶支气管疑似变窄；实验室检查白细胞及中性粒升高，符合炎症表现，首先考虑PC，鉴别淋巴瘤。
张思雨~
考虑非典型病原体(腺病毒?鹦鹉热?军团菌?
刁胜林~
中年人，急性起病，血糖略高，右下肺实变，胸膜下走向，边缘模糊，隐约可见支气管气像，考虑非典型肺炎 军团、腺病毒、鹦鹉热。挂上PC。
王飞~
中年女性，畏寒、发热，右肺下叶片状实变，周围可见磨玻璃影，抗病毒和抗生素治疗无效，总体考虑感染性病变，真菌感染?鉴别腺病毒、鹦鹉热。
张磊~
中年女性，发热咳嗽，右肺下叶基地段实变周围磨玻璃影，可见支气管充气征，走形自然，考虑感染性病变，非典型病原体？
冯连彩~
中年女性，畏寒发热5天，急性病程，抗炎治疗效果差，白细胞及中性粒细胞明显升高，CRP稍高，降钙素原稍高，衣原体支原体抗体均阴性，低钾血症，右肺下叶胸膜下大片实变影，边缘模糊，周围有磨玻璃影，支气管进入后狭窄，肺门血管束增粗，局部胸膜脂肪间隙清晰，考虑感染性疾病，不典型病原体，鹦鹉热，军团，腺病毒，考虑腺病毒？鉴别鹦鹉热？
万琦~
右肺下叶后胸膜下实变，近端支气管进入后截断，周围可见渗出性GGO，边界不清，血管可见增粗，可见腺泡样结节。急性病史发热、畏寒，呼吸道症状不明显，无鼻塞、流涕等，血象白细胞高，中性粒细胞高，感染指标稍高，PCT高一些，血糖高，低蛋白，血沉快，病毒性基本排除，粘液性腺癌基本排除，常规抗感染治疗无效，考虑范围：PC、鹦鹉热、军团菌；个人倾向PC。
徐婕~
年轻女性，发热病史，白细胞增高，影像表现右肺下叶大片实变影，内部可见空气支气管征，右侧胸腔少量积液，考虑炎症，首先考虑鹦鹉热，鉴别淋巴瘤。
白光宇~
右肺下叶胸膜下实变伴周围磨玻璃影，边缘模糊，长轴平行胸膜，支气管进入远端阻塞，考虑隐球菌
吕军浩~
畏寒发热5天，无咳嗽咳痰，上过抗生素，入院时，体温、心率、呼吸频率大致正常，不能算治疗无效？患者自我感觉无减轻？白血病高，血沉高，crp37，影像似乎看不出非常明确特征？隐约可见：1 血管增粗，血管炎表现？2 小叶间隔增厚? 3 小叶间隔阻挡？4 实变+磨玻璃 无积液。蒙一个鹦鹉？肺链？
何方李~
高热三件套里首先考虑鹦鹉热，鉴别军团菌
张延军~
右肺下叶胸膜下实变区，周围伴磨玻璃影，内见增厚的小叶间隔，病变内支气管于近端截断，感染指标升高，考虑感染，军团菌感染?肺链?
屈运良~
右下肺实变，边缘模糊，急性起病，炎性标志物升高，常规抗炎无效，考虑非典肺炎，军团菌＞鹦鹉热，鉴别隐球菌
刘海林~
中年女性，右肺下叶沿胸膜面由外朝内弧形实性密度伴周围片絮状磨玻璃，少许支气管充气；临床症状+感染指标考虑右下肺感染性病变，普通抗病毒抗感染病情无好转，考虑非典性肺炎三件套之一，军团菌可能，鉴别隐球菌肺炎
王林~
中年女性，高热，右肺下叶大片实变，感染指标升高，治疗无好转，考虑非典型病原体感染
马晓锁~
右肺下叶胸膜下实变影，长轴与胸膜平行，伴发可疑间质性改变，血管受累增粗；鉴别诊断：支气管充气征除外腺病毒，血管受累除外PC；考虑非典型病原体感染，鹦鹉热可能。
王飞~
女，41，畏寒、发热5天。低磷，血沉快，血像高。右肺下叶背侧胸膜下实变，近端支气管进入后堵塞，弯曲？边缘不清，上方多发小片模糊GGO，血管明显增粗。考虑不典型病原体感染：军团菌 ？鉴别鹦鹉、腺病毒、PC等。
王建国~
年轻女性患者，畏寒、发热，实验室检查炎性指标及血糖升高。右肺下叶外基底段及后基底段胸膜下实变影，与胸膜长轴平行，病变近肺门侧边缘模糊，其内可见支气管充气征，且止于病灶内未达胸膜下，考虑感染性病变，隐球菌可能。
谢加平~
中年女性，淋巴细胞比值和白蛋白低，提示免疫力下降，右肺下叶外后基底段胸膜下实变，近侧有支气管充气征，周围磨玻璃影，边缘模，支气管壁增厚，管腔不清，分布特点外向内分布，肺腺泡和侧向融合，与胸膜平行。临床针对性抗炎及抗病毒治疗无效，首选隐球菌感染，隐球荚膜抗原检查。
姜文强~
中青年，发热，右下肺斑片状影，晕，和胸膜平行，无侵犯，隐球菌？
司桂英~
实变加磨玻璃，血管影增粗，畏寒发热，炎性指标高，感染:鹦鹉热？
宋明亮~
中年女性患者，畏寒发热5天，化验炎性指标明显增高，常规抗炎无效。右肺下叶背侧大片状实变影，边缘模糊。考虑非典型肺炎，军团菌？鹦鹉热？腺病毒？
王小龙~
右肺下叶大片实变影，长轴与胸膜平行，病灶内见支气管影，胸膜下脂肪间隙存在，病灶周围GGO、大部分边缘模糊，临床症状及实验室检查支持感染，治疗后无明显效果，普通细菌暂不考虑，考虑隐球菌，鉴别腺癌。
陈佳伟~
1右肺下叶大片实变影，病灶内见支气管影；2部分血管炎表现；3临床症状及实验室检查支持感染。综上考虑不典型病原体，鹦鹉热＞军团。辨别诊断肺炎型肺癌以及淋巴瘤。
张轲~
右肺下叶胸膜下实变影，边界清，周边磨玻璃密度影，似见细网格影，考虑感染性病变，外朝内起病，肺泡性肺炎可能，倾向军团。
刘海玲~
中年女性，右肺下叶沿胸膜面由外朝内弧形实性密度伴周围片絮状磨玻璃，少许支气管充气；临床症状+感染指标考虑右下肺感染性病变，普通抗病毒抗感染病情无好转，考虑非典性肺炎三件套之一，军团菌可能，鉴别隐球菌肺炎
唐媛媛~
中年女性患者，急性病程，实验室检查炎性指标升高。右肺下叶胸膜下实变影，与胸膜长轴平行，其内可见近端支气管充气征，抗感染无效，考虑隐球菌可能。鉴别非典型肺炎。
解开谜团
知识拓展
鹦鹉热衣原体
鹦鹉热衣原体是一种细胞内革兰阴性细菌，可引起人畜共患鹦鹉热衣原体肺炎。最初发现本病多见于玩赏鹦鹉者，故命名为鹦鹉热。人类、鸟类及一些哺乳动物均易感，是典型的动物源性传染病。鹦鹉热衣原体肺炎占社区获得性肺炎的比例从0.5%到15%不等，平均为1%，因此也是少见的CAP病因。
一、病原学
鹦鹉热衣原体属于裂殖菌纲，衣原体目，衣原体科，衣原体属，是一类分布广泛、严格真核细胞内寄生，介于细菌与病毒之间的病原体。主要表现为两种状态：其中原体为感染相，常存在于细胞外，形体较小，多呈圆形或梨形，吉姆萨染色呈红色，不具有生物活性，但可以抵抗环境压力，在宿主体外存活；另一种是网状体，又称始体，是衣原体增殖及新陈代谢活化的表现，无传染性，呈近圆形，结构疏松，因无糖原，吉姆萨染色呈紫色。
二、流行性病学
鹦鹉热衣原体可影响任何年龄和性别的人群，但发病率在中年达到高峰，年龄范围为35-55岁。
三、传染源
主要是带菌鸟类、家禽和畜牧类动物，常见的有鹦鹉、鸽子、鸡、鸭和马等；患者和带菌宿主的分泌物亦具有传染性。
四、传播途径
1）混于尘埃中的衣原体或感染性气溶胶可经由呼吸道引起吸入性感染；
2）接触带菌鸟及其污染的分泌物、排泄物等，可经有破损皮肤或粘膜以及消化道等途径感染；
3）可通过某些带菌宿主经经母体进行母婴传播。
五、易感性
人群普遍易感。
六、潜伏期
一般5-14天，短者为3天，长者可达45天。
七、临床表现
典型临床表现为发热、寒战、头痛、干咳和胃肠道症状，严重者可出现重症肺炎、心内膜炎、黄疸和神经系统并发症，部分病例有鼻出血或斑疹。其他症状还包括精神状态改变、颈强直、畏光、肝脾肿大和咽炎。
八、检测方法
主要包括血清学检测、分离培养和核酸检测及分子生物学技术。
1）血清学检测：血清学检测作为成熟的检测方法 被广泛应用于临床研究，如针对鹦鹉热衣原体的抗原或抗体的检测，有补体结合试验（CF）、酶联免疫吸附试验 （ELISA）、免疫荧光试验（IFA）等。
2）分离培养：从可疑的样本中分离出鹦鹉热衣原体是判断是否感染鹦鹉热衣原体的可靠检测手段。鸡胚培养是衣原体传统的分离方法，但近年正逐步向相对敏感和操作简便的 细胞培养法转化。目前，细胞培养被认为是衣原体检测的标准方法之一。
3）核酸检测：通常不需要将病原体培养出 来，直接将采集的样本提取核酸后，针对目标病原体 的特异基因进行检测。
4）分子生物学技术：临床上使用宏基因组测序（mNGS）检测不明原因肺炎，可以快速诊断疾病，从而能及时对患者进行抗菌或抗病毒治疗。
九、诊断指南
美国疾控中心（CDC）发布的鹦鹉热诊断指南指出，在适当的临床情况下，符合下列任一标准即可诊断：
①从呼吸道分泌物中分离出致病菌
②通过补体结合试验（CFT）或微量免疫荧光（MIF）检测间隔2周采集的血清样本之间的抗体滴度增加4倍或更多
③MIF检测单一IgM抗体滴度为1：16或更高
十、治疗
迄今为止还没有针对鹦鹉热衣原体的有效疫苗。由于鹦鹉热衣原体缺乏细胞壁和专性细胞内生长的模式，在临床治疗中，首选细胞内活性高的药物进行治疗，如四环素族、多西环素、氯霉素和红霉素等。
十一、防控
1）保持良好的个人及环境卫生；
2）勤洗手，正确佩戴口罩，尤其接触禽类要彻底洗净双手；
3）如出现高热、咳嗽、头痛等类似流感症状，及时尽早就医。
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