47岁，女性患者,过去两周内自觉支气管痉挛，既往无相关病史。其要求进行胸部CT检查。
胸部CT显示右下叶后基底段(箭头)的血管样结构,周围伴有少量的磨玻璃影(箭头)。
最大密度投影显示来自横隔面下的动脉(箭头)。
VR图像显示异常的体动脉起源于腹腔干,向头侧延伸至右肺下叶后基底段（黑箭头）。值得注意的是,下叶肺动脉是可见的,从而确认了肺的双动脉供应(白箭头)。
最终诊断为体动脉异常供血右肺下叶(肺动脉正常，双重供血)。
体循环异常供血主要见于左肺下叶。可见胸主动脉分支供应肺组织，易与肺隔离症相混淆。主要表现为主动脉旁异常增粗的血管影，供应下叶肺组织，肺组织正常，几乎均位于左侧；血管分支直径大于伴行的支气管，受累肺叶的肺动脉纤细或缺如。而肺隔离症体循环供血血管供应的为异常肺组织，呈囊性、实性或混合性肿块，其内无正常支气管影走行。
延伸阅读：体循环供血左肺下叶
概述：体循环供血左肺下叶，起源于降主动脉的异常动脉供应下肺基底段，而基底段支气管树和肺实质正常，同时基底段肺动脉缺如或狭窄、纤细（大部分缺如，少部分狭窄），是先天性变异中最罕见的一种。本病右肺下叶亦可受累，但左侧较右侧多见。
发病机制：该病为主动脉发出异常体动脉，向前下弯曲走行，再向上供应正常肺下叶基底段，后经下叶肺静脉回流入左心房。
胚胎期主肺动脉发育前供应肺胚芽的原始主动脉分支退化不全，与肺实质形成异常连接，并影响肺动脉与肺血管床连接而导致此部位肺动脉发育不良，而支气管、肺组织的发育未受影响。
临床表现：常见的临床表现为咯血，部分病人可有心脏杂音、充血性心功能衰竭等症状和体征。
影像表现：
CT平扫:左肺下叶基底段体积缩小，密度稍增高，呈毛玻璃影，支气管树走行、分布正常；
CT增强:起源于胸主动脉的粗大血管供血正常左肺下叶，左肺下叶支气管发育正常，左下肺动脉在背段动脉起始部远侧幼小甚至缺如。
常见征象：
左侧异常动脉常起源于降主动脉，血管粗大，先下降后上升，呈“S”改变；
右侧异常动脉多起源于腹主动脉或腹腔干，血管细长，走行较为平直；
受累肺体积可缩小，但整体结构无明显异常，支气管血管树发育正常；
受累肺密度增高，可伴发磨玻璃密度影；
下叶肺动脉近段突然变细或者截断，基底段解剖性肺动脉弥漫性扩张；
肺门区异常扩张血管团。
如上图，体循环供血右肺下叶:可见一动脉自腹腔干发出，向上迂曲走行，沿膈下进入右肺下叶后基底段，右肺下叶后基底段局部血管走行迂曲，局部可见小分隔线，支气管走行正常，未见明显囊腔及异常密度。
如上图，异常体循环供血左肺下叶。左下叶体积缩小，整体密度增高，其内见血管增多，但是走形正常，未见杂乱、迂曲的血管影；支气管分布是正常的；血管连向肺门下方软组织密度结节灶，结节与主动脉分界不清；见降主动脉发出异常粗大血管供血整个左下叶，左下肺动脉细小。
参考资料：
病例来源于eurorad、华夏影像诊断中心
知识点分别参考整理自《中华医学影像 呼吸系统卷》、东南大学附属中大医院放射科
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