没有任何改动！第九版肺癌TNM分期中的T分期还有看点吗？

肺癌的TNM分期是治疗的基础，第九版TNM分期刚刚于上周结束的新加坡就举办的WCLC发表。

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之前第八版肺癌TNM分期中，首次将T分期按肿瘤大小分为T1a(0-1cm)，T1b(1-2cm)和T1c(2-3cm)。这个意义非常重大，对肺结节处理有决定性的指导。

肺结节，即T1分期，包括AIS、MIA和IA1至IA3期肺癌。

近几年来对于TNM分期中与肺结节有关的T分期改动的期待，主要在这几个方面。

1.微浸润腺癌(MIA)由于术后OS极佳，可以考虑把MIA从IA期肺癌中剔除(这其实是个误解）。

2.肺泡间转移(STAS)会影响预后，考虑将STAS纳入T2，类似胸膜侵犯。

3.胸膜侵犯(PL)的细分，将影响预后较小的PL1(超出弹力层）和影响较大的PL2（达到胸膜表面）分开。

4.加入微乳头/实体型等病理危险因素。

然而最终TNM分期中，T分期没有任何改动，不少医生觉得比较失望。

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我们再看一下与肺结节有关的T分期，可以分为

Tis:原位癌

T1:

    T1mi  微浸润腺癌

    T1a    肿瘤小于等于1cm

    T1b    肿瘤大于1cm至2cm

    T1c    肿瘤大于2cm至3cm

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首先，IA1期的定义，即T1a。其实微浸润腺癌(T1mi)本来就不属于IA1期，因为T1mi本来就是单独分类，不属于T1a。

而且，并不是肿瘤浸润的T小于5mm就是微浸润，微浸润必须满足另一个条件，就是是磨玻璃为主。也就是说，一个纯实性结节的肿瘤小于5mm，那么是IA1期，而实性成分小于5mm而磨玻璃为主，那么是MIA。

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而预后生存期数据的参照物，也是T1a，把T1mi微浸润给排除了。

其次，STAS，胸膜侵犯(PL)的分类没有也被纳入，这只能说可能是因为目前的数据对预后影响的证据不足。

而加入病理亚型微乳头/实体型等等，目前其他肿瘤TNM分期还也没有病理分型的先例，肺癌分期以后是否能开创先河，期待以后更详细的分子病理分型。

具体5年OS方面，可以给我们非常有价值的肺结节术后OS的总体预后数据。

按手术前临床c分期，IA1,2,3分别是91%，83%，74%。

按手术后病理p分期，IA1,2,3分别是94%，87%，77%。两者数据基本一致。

总之这次TNM分期在T分期没有改动，虽然比较令人失望，但是也的确是由于这些期待的改动证据并不是太强。毕竟分期是个大原则，不影响我们对早期肺癌的后续研究。而发布的这几张幻灯数据还比较有限，期待后续很快即将发表的专门针对T descripition 的文章，会有更多的详细数据，到时候再和大家一起讨论。

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