胸腰椎损伤分类和严重程度评分（TLICS）

一、概述：

TLICS 是一个简单的评分系统，它描述了预测脊柱稳定性、未来畸形和进行性神经系统损害的重要特征。TLICS还有助于提供适当的治疗建议。

不同分类系统

TLICS 由三个独立的参数组成：椎体形态；后纵韧带复合体PLC的完整性；神经系统状态。

一个参数可以打0-4分，总分是这些参数的总和，最高为10分。总分预测手术需求，如表所示，超过4分需要手术治疗。当有多个椎体骨折时，每个椎体必须单独评分，最高TLICS 评分将决定治疗方式。

形态学和PLC分别评分。例如，椎体滑脱时，PLC经常受累，总分3+3=6分。后部分离时，总分4+3=7分。但前部分离时，PLC 可能受累，也可能不受累，可评 4 分或 4+3= 7 分。

1、形态学评估：

形态学评估示意图

2、后韧带复合体PLC的评估：

PLC由棘上韧带、棘间韧带、关节囊和黄韧带组成，PLC作为脊柱的后部“张力带”，在脊柱的长期稳定性中起着重要作用。撕裂的PLC有不愈合的趋势，并可能导致进行性脊柱后凸和塌陷。

CT可显示：附件骨折，棘突间隙和小关节间隙增宽，椎体滑脱等，提示PLC损伤。韧带损伤或撕裂的直接征象一般需MRI评估，损伤仅表现为韧带的T2信号增高，但有时MRI会过度诊断。

二、举例说明：

1、单纯压缩骨折

单纯性压缩骨折表现为椎体楔形变，骨小梁重叠所致的骨质硬化带，前缘或上/下终板骨质连续性中断，不累及后缘骨皮质。后缘骨皮质骨折提示爆裂骨折。

X线是椎体前缘骨皮质褶皱，提示单纯性压缩骨折。

CT可显示前缘骨皮质连续性中断，请注意：2.5mm层厚很难发现骨折线；而0.9mm层厚可清晰显示骨折线。

椎体内可见横行硬化带，代表急性骨折所致的骨小梁重叠，而非愈合期陈旧性骨折。

诊断陷阱：有时候先天异常（如上图的骨软骨病）可能类似压缩骨折。

2、爆裂骨折

爆裂骨折得分为2分，关键是评估PLC是否完整，PLC完整的爆裂骨折可以选择保守治疗。

椎体后缘骨折碎片的后突是爆裂骨折区别于单纯压缩骨折的特征。

纵向骨折累及三柱，是爆裂骨折常见表现。评估PLC的完整性，对选择治疗方式非常重要。

椎弓根间距的增宽常是纵向爆裂骨折的间接征象。

爆裂骨折，硬膜囊受压，后韧带复合体PLC未见受累（棘突间隙不宽，MRI上未见明显异常信号），MRI轴位显示附件小关节间隙少量积液，可以评估为PLC不确定性损伤，2分。

椎体爆裂骨折（2分 ）+棘突撕脱骨折，提示PLC损伤（3分）=5分。

3、椎体滑脱+PLC损伤

椎体滑脱总是意味着PLC的损伤（小关节脱位），3+3=6分，需手术治疗。

椎体滑脱，棘突骨折，小关节脱位。

MRI显示多个椎体损伤水肿，椎体滑脱，棘突骨折，软组织损伤水肿，椎间盘继发突出，椎管狭窄，脊髓损伤。

本例也提示爆裂骨折，椎体滑脱和PLC损伤。

横突和肋骨骨折是椎体滑脱的间接征象。

4、脊柱分离+PLC损伤

椎体分离总是伴有PLC损伤，所以无论：伴分离的压缩骨折4分+PLC损伤3分=7分，还是：爆裂骨折2分+PLC损伤3分=5分，均需手术治疗。

有时可能很难区分：是爆裂骨折+PLC损伤，还是椎体分离+PLC损伤。但这两种情况均需手术治疗。

分离性爆裂骨折4分+PLC损伤=7分

分离性爆裂骨折4分+PLC损伤=7分

分离4分+PLC损伤=7分

5、其他可能影响最终评分的情况

胸骨骨折可能影响最终的评估结果。

脊柱强直的患者（如强直性脊柱炎，DISH和类风湿性关节炎）更容易发生脊柱骨折，即使在轻微创伤后也是如此。

参考文献

TLICS Classification of fractures

网址

radiologyassistant.nl/neuroradiology/spine/tlics-classification