胰腺囊腺瘤的CT影像学表现及鉴别诊断

一.概述

胰腺囊腺瘤属于胰腺囊性肿瘤疾病，在临床上较为少见，胰腺囊腺瘤分为黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤。黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤具有明显的性别倾向性，多见于中老年女性，浆液性囊腺瘤多见于胰腺头颈部，黏液性囊腺瘤好发于胰体尾部。其临床表现无特异性，但术前准确诊断胰腺浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤具有重要的临床意义，因为无症状的浆液性囊腺瘤一般不需要手术，而黏液性囊腺瘤均需进行手术治疗。

二.临床表现

1.浆液性囊腺瘤多见于胰头部，临床表现无特异性，多数患者无任何症状，少数患者可表现为上腹胀痛不适或疼痛， 病变较大时可在上腹部触及肿块， 位于胰头部的肿块压迫胆管时可以出现黄疸。

2.黏液性囊腺瘤多见于体尾部，常为单发，少数为多发，常在体检时发现，也可表现为中上腹或左上腹痛、腹胀、包块、梗阻性黄疸等，肿物压迫脾静脉可致脾大。

三.影像学表现

1.浆液性囊腺瘤直径一般不超过2cm，多数为多囊性结构.CT表现为水样密度，病灶中心出现钙化，血供丰富,所以增强可见轮廓清楚的分叶状肿物，呈蜂窝状，中心可见低密度无强化的星芒状瘢痕和向外延伸排列的纤维间隔.

2.粘液性囊腺瘤多位于胰腺体部或尾部,单囊多见,少数为多囊,病灶较大,边界清楚.CT表现为境界清楚的水样低密度影,多囊病灶,各囊腔密度不同,可有分隔及乳头状结节突入囊腔，囊壁厚薄不均,胰腺导管可有扩张。增强后囊壁和分隔可不规则强化.如果肿瘤实性成分较多，壁结节明显强化提示恶变可能.

胰头浆液性囊腺瘤，CT增强扫描示胰头内多房囊性肿瘤（箭），呈分叶状，囊壁薄、厚度均匀、无壁结节、有轻度强化

胰颈浆液性囊腺瘤，CT平扫示病灶中心点可见状钙化（箭），并见胰管扩张

胰头浆液性囊腺瘤，CT增强扫描示胰头区有一单房囊性肿瘤（箭），直径约4.5cｍ，囊壁薄、厚度均匀、无壁结节、轻度强化

胰腺浆液性微囊腺瘤。胰腺体部分叶状多囊性病灶，增强扫描无强化

胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中央可见瘢痕状钙化影，增强扫描分隔强化，三维重组可见扩张的胆管

胰头浆液性囊腺瘤,CT平扫胰头部见一类圆形囊实性占位，中心可见点状钙化

动脉期、门脉期增强后可见病变逐渐不均匀强化

胰体尾部黏液性囊腺瘤，CT增强扫描示胰体尾部有一多房囊性肿瘤（箭），囊内有分隔

胰体尾部黏液性囊腺瘤，CT增强扫描示胰体尾部有一多房囊性肿瘤（箭），壁厚，病灶最大直径约12.５cｍ，病灶内的单囊最大直径约10.5cｍ

胰头黏液性囊腺瘤，CT增强扫描示胰头区囊性肿瘤，有小的壁结节（箭）

胰尾黏液性囊腺瘤，同一患者不同层面的增强扫描图像。胰尾部见一大的类圆形多房性囊性肿块，囊较大，最大直径＞2 cm， 囊壁可见点状钙化，囊内分隔强化较明显

胰尾黏液囊腺癌，CT增强扫描图像，可见胰腺尾部一软组织肿块，边界欠清，密度不均，其内可见分隔，周围脂肪间隙欠清晰，与周围组织（胃底部）分界不清

四.鉴别诊断

1.胰腺囊肿：CT表现为单发或多发的囊性灶，壁薄，边界清，增强扫描无明显强化。

2.胰腺癌坏死囊性变：常发生在肿瘤的中心或偏中心部分， 壁厚不规则，同时有胰胆管扩张，血管侵犯等其他征象。

3.实性假乳头状瘤：好发于青年女性，肿瘤常较大，以实性为主，增强扫描实性部分不均匀强化和进行性强化。

4.导管内黏液乳头状肿瘤：主要表现为葡萄串样或分叶状囊性病灶堆聚，同时伴有胰管的明显扩张，病灶与胰管相通，常伴有分隔及壁结节；增强扫描分隔及壁结节轻中度增强。

5.胰腺结核：胰腺组织发生干酪性坏死和囊变，CT表现多房性囊性低密度灶，壁薄不规则，偶有钙化。胰腺结核多是有其他部位，常是肺部结核经血行播散而来，如果胸片发现结核病灶，结核菌素实验阳性，再有胰腺周围及肠系膜发现淋巴结环形钙化，支持胰腺结核的诊断。