女 60 （右顶叶）小结节、大水肿，你会诊断：炎性肉芽肿、还是肿瘤？

女性，60岁，1周前突发左脚麻木，遂至当地医院检查，发现顶叶占位性病变。3天前患者左脚不能行走，且自诉晨起后间断性头晕并有呕吐感3年，可自行缓解。         
既往史：4年前右眼仅有光感。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。3年前行胆囊切除术。无输血史。否认药物、食物过敏史。         
查体：神志清，对答切题，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，口角无偏斜，颈软无抵抗，左上、下肢肌力2级，其他肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

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3天前PET-CT：右顶叶占位伴葡萄糖代谢增高，考虑恶性病变，淋巴瘤可能；

右侧顶叶表浅皮层下可见一病灶，T2WI中央坏死，周围环壁信号较低，DWI周围环壁信号较高，ADC较低，中央坏死无弥散受限；周围大片水肿，中线结构无移位，增强后不规则环状强化；病灶8天前中央坏死较小；右侧基底节区病灶与8天前无明显改变；

你会诊断：肿瘤（转移）、抑或非肿瘤（炎性或炎性肉芽肿）？

手术：弧形剪开硬膜，中央前回前方皮层造瘘0.5cm，可见异常组织，血供丰富，沿肿瘤与脑组织界面分离肿瘤，将肿瘤切除。肿瘤质地稀烂，血供丰富，大小约2cm*1cm大小。切除肿瘤后，瘤周水肿脑组织发黄。

标本：组织数块，合计最大径0.2cm。（右顶叶）胶质细胞增生伴炎细胞浸润。         
免疫组化(I24-04486):胶质细胞GFAP（+），Ki-67（60%+），P53（野生型表达），EGFR（-），S100（+），Vimentin（+），Olig-2（+），IDH-1（-），MGMT（+），CD34（-），EMA（-），Syn（+），CgA（+），CD56（+），NeuN（+），SSTR2（-），TTF1（-），ATRX（+）；淋巴细胞CD20（部分+），CD3（部分+）。

脑炎性肉芽肿

30岁以下的青年和儿童多见；

分布：顶额枕颞；

部位：皮层下常见；

形态：结节状稍硬肿块；

临床：可有感染症状或体征；癫痫往往是首发症状；

影像学：小结节、大水肿；

鉴别诊断：结核性肉芽肿（往往多发、小环状结节）、转移（往往多发、但也可小结节、大水肿）、淋巴瘤（深部）、囊虫病（往往多发、头结节或钙化）等；

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